Совершенствование службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) имеет важнейшее значение среди проблем структурного реформирования здравоохранения.
В Ленинградской области создана и функционирует система оказания населению скорой и экстренной медицинской помощи с развитой инфраструктурой. На 1 января 2005 года в Ленинградской области имеется 44 станции и отделения СМП, а также отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградской областной клинической больницы и педиатрический реанимационно-консультативный центр Ленинградской областной детской клинической больницы.
В составе службы СМП работают 145 выездных бригад - из них 33 линейные врачебные, 103 фельдшерские, 7 бригад интенсивной терапии, одна кардиореанимационная и одна психиатрическая бригада. Скорую и неотложную медицинскую помощь населению оказывают 126 врачей и 717 медицинских работников со средним медицинским образованием, работают 467 водителей санитарного транспорта. Утвержденные штатные должности укомплектованы не полностью: должности врачей - на 39 процентов, среднего персонала - на 62,4 процента, водителей - на 77,8 процента.
Ввиду нехватки медицинских кадров большинство выездных бригад недоукомплектовано персоналом и состоит только из одного медицинского работника (врача или фельдшера) и водителя. Такая бригада не в силах оказать экстренную медицинскую помощь в достаточном объеме при тяжелых травмах, несчастных случаях и угрожающих жизни ситуациях. Сложность ситуации усугубляет недостаточное материально-техническое оснащение СМП, в первую очередь недостаток средств диагностики и оказания эффективной помощи при опасных, угрожающих жизни состояниях.
Общее число выездов бригад СМП составило в 2003 году 499343 (335,6 на 1000 населения), в 2004 году - 509676 (322,5 на 1000 населения), из них 28,7 процента в 2003 году и 28 процентов в 2004 году к жителям сельской местности. В 2003 году выполнено 3483 выезда на дорожно-транспортные происшествия (ДТП), в 2004 году - 3544. Из 4695 пострадавших в ДТП в 2003 году 489 (10,4 процента) погибли на догоспитальном этапе, из 4751 пострадавшего в ДТП в 2004 году - 536 (11,3 процента). Почти все погибли до прибытия бригады СМП. Высокий процент погибших при ДТП заставляет обратить особое внимание на улучшение организации помощи пострадавшим на трассах и внутренних дорогах Ленинградской области.
В Ленинградской области отсутствует разделение скорой и неотложной медицинской помощи. В общей структуре выездов бригад преобладают выезды на дом в связи с заболеваниями: в 2003 году (76 процентов), в 2004 - 75,9 процента. Транспортировка больных: в 2003 году - 13,1 процента, в 2004 году - 12,2 процента, несчастные случаи: в 2003 году - 10,3, в 2004 году - 11,2, безрезультатные выезды в 2003 году - 5,6 процента и в 2004 году - 5,7.
На конечных результатах оказания СМП пострадавшим при несчастных случаях и ДТП негативно сказывается отсутствие системы обучения и подготовки работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи.
Перечисленные факты свидетельствуют о необходимости совершенствования и реорганизации службы СМП в Ленинградской области с централизацией ее управления. Требуется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений СМП, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб приемам первичной экстренной медицинской помощи.
Для решения комплекса проблем и задач СМП в свете проводимой структурной реформы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в Ленинградской области реализуется региональная целевая программа "Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Ленинградской области" на 2004-2006 годы", разработанная в развитие аналогичной программы 2001 года. В 2004 году финансирование указанной программы составило 9,4 млн.руб., в том числе из областного бюджета - 7,98 млн.руб., бюджетов муниципальных образований - 1,42 млн.руб.
Частота использования кислорода на догоспитальном этапе возросла в 1,5 раза по сравнению с 2003 годом и вдвое по сравнению с 2002 годом. В 2004 году продолжено целенаправленное оснащение выездных бригад СМП дефибрилляторами - основным средством восстановления фатальных нарушений ритма сердца у взрослых. Закуплено 20 отечественных (для врачебных бригад) и 7 импортных (для бригад интенсивной терапии) дефибрилляторов. Частота успешного применения данного способа лечения возросла на 15 процентов по сравнению с 2003 годом, на 60 процентов по сравнению с 2002 годом и, несомненно, будет повышаться по мере накопления медицинскими работниками практического опыта. В 2004 году закуплен 21 электрокардиограф, что позволило практически полностью обеспечить все бригады СМП. Число электрокардиографических (далее - ЭКГ) исследований возросло в 2004 году на 10 процентов по сравнению с 2003 годом и на 25 процентов по сравнению с 2002 годом, что позволило улучшить качество догоспитальной диагностики патологии сердца и повысить процент ранней госпитализации больных с ишемической болезнью сердца в стационары области. В 2004 году началось оснащение бригад СМП современными средствами мониторинга состояния пациента. Закуплен 41 пульоксиметр. Для бригад интенсивной терапии приобретено 10 шприцевых инфузионных насосов - средств автоматического дозированного введения лекарственных препаратов, что крайне важно при лечении пациентов в тяжелом состоянии, с которыми работают бригады интенсивной терапии. Приобретено 80 вакуумных иммобилизирующих матрасов для транспортировки больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, в первую очередь, травмами позвоночника. Эти мероприятия позволили повысить доступность СМП для населения, укрепить материально-техническую базу службы СМП, улучшили оперативность выполнения вызовов (во всех отделениях СМП, имеющих более трех выездных бригад, выезд на ДТП осуществляется в течение четырех минут), способствовали повышению качества медицинской помощи на догоспитальном этапе, дали реальный импульс развитию службы на новом качественном уровне.
Наряду с повышением требований и усилением контроля оперативности и качества работы СМП администрация и руководители медицинской службы муниципальных образований стали уделять больше внимания финансированию СМП, что заметно улучшило материально-техническую базу СМП, обеспеченность медикаментами и расходным материалом, приостановило отток кадров и улучшило качественные показатели работы СМП. Муниципальная часть программы выполнена на 1417,1 тысячи рублей.
Программа совершенствования скорой медицинской помощи в Ленинградской области еще не завершена. Необходимо дооснастить медицинским оборудованием салоны большей части санитарных автомобилей, переносным оборудованием - выездные бригады в соответствии с отраслевым стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2002 года N 313 "Об утверждении отраслевого стандарта "Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования". Не внедрена система дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Не закончено оснащение учебных центров при крупных станциях и отделениях СМП. Не во всех подразделениях внедрены современные системы автоматической регистрации вызовов и статистической обработки данных.
Обеспеченность отделений СМП медицинским оборудованием, аппаратурой, оргтехникой; центров, созданных на их базе, учебными пособиями и планируемое оснащение в рамках Программы представлены в таблице.