Недействующий

Об утверждении Положения об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (с изменениями на 18 июня 2007 года) (утратил силу на основании приказа Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 16.07.2012 N 801-п)

Приложение 9
(дополнительно включено
приказом Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга от 18 июня 2007 года N 70-п
)

 

Наименование плательщика

Наименование медицинского

учреждения, выставившего реестр

ИНН:

ИНН:

PC:

PC:

Банк:

Банк:

БИК

БИК


Реестр N

от "

"

20

г.

медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам

N п/п

Ф.И.О. пациента

Дата рождения, пол

Адрес

Единый СМН, паспорт, полис

N случая, дата начала, дата оконч.

Профиль, дата начала, дата оконч.

Диагноз (МКБ-10)

Кол-во

Сумма

     

Главный врач

Главный бухгалтер

Медицинский статистик

М.П.




Редакция документа с учетом

изменений и дополнений
подготовлена ЗАО “КОДЕКС”