Об утверждении Положения об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (с изменениями на 18 июня 2007 года) (утратил силу на основании приказа Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 16.07.2012 N 801-п)

Акт сверки расчетов

за период с

по

(дата начала периода)

(дата окончания периода)

Не оплачено на (дата начала периода)

Выставлено реестров на сумму

Отказано в оплате

Принято к оплате (гр.2-гр.3)

Оплачено

Не оплачено на (дата окончания периода) (гр.1+гр.4-гр.5)

1

2

3

4

5

6

Наименование СМО

Наименование медицинского учреждения

Руководитель

Главный врач

Главный бухгалтер

Главный бухгалтер

М.П.

М.П.