6.1. В период, отведенный для приема-сдачи работ, решение об отказе в оплате или уменьшении размера оплаты медицинской помощи принимает Плательщик и реализует его двумя способами:
6.1.1. В течение десяти банковских дней, следующих за днем поступления счета, Плательщик на основании результатов первичного экспертного контроля принимает решение об отказе в оплате и/или уменьшении размеров оплаты счетов по части страховых случаев и производит 100% предоплату по остальной части страховых случаев. Решение Плательщика об оплате (отказе) доводится до ЛПУ соответствующим актом.
Если ЛПУ не согласно с принятым решением, то оно является инициатором спора и направляет Плательщику мотивированное возражение.
Если Плательщик не удовлетворил мотивированные возражения (полностью или частично), то ЛПУ обращается для разрешения спора к посреднику или в третейский суд.
Плательщик и ЛПУ обязаны выполнить решение, принятое посредником или третейским судом.
6.1.2. В период приема-сдачи работ, после проведения предоплаты спор может возникнуть при принятии решения Плательщиком об отказе в оплате или уменьшении размеров оплаты по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы КМП. В этом случае, если ЛПУ опротестовало решение до истечения срока, отведенного на прием-сдачу работ, исполнение решения, принятого Плательщиком, откладывается до разрешения спора по существу с участием посредника или в третейском суде.
6.2. Если ошибки (дефекты) в оказании медицинской помощи (медицинских услуг) выявлены Плательщиком после завершения времени, отведенного на прием-сдачу работ, удержание денежных средств с ЛПУ возможно только по его письменному поручению или по решению суда при предъявлении Плательщиком претензий или исков к ЛПУ.
6.3. Разрешение споров, связанных с решением одной из сторон применить штрафные санкции, осуществляется с участием посредника или в третейском суде. В том случае, если сторона, к которой применяются штрафные санкции, в течение 10 календарных дней не обратилась к другой стороне с предложением решить спор с участием посредника или в третейском суде, она обязана оплатить штрафные санкции. В противном случае это квалифицируется как нарушение договора. Если решение о применении штрафных санкций принял Плательщик, он вправе удержать денежные средства с ЛПУ в счет штрафных санкций только по его письменному поручению или по решению суда.
6.4. Посредниками по выбору и с согласия сторон могут быть: Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга, специально созданные для этих целей согласительная межведомственная комиссия и межведомственная согласительная тарифная комиссия, иные авторитетные физические и юридические лица.
6.5. Формирование состава третейского суда для разрешения конкретного спора производится в следующем порядке:
- при формировании состава третейского суда, состоящего из трех третейских судей, каждая сторона избирает одного третейского судью, а два избранных таким образом третейских судьи избирают третьего третейского судью;
- если одна из сторон не избирает третейского судью в течение 15 дней после получения просьбы об этом от другой стороны или два избранных третейских судьи в течение 15 дней после их избрания не избирают третьего третейского судью, то рассмотрение спора в третейском суде прекращается и данный спор может быть передан на разрешение компетентного суда.
6.6. После принятия данного Положения в качестве неотъемлемой части договоров в системе ОМС Санкт-Петербурга оно становится третейским соглашением для всех субъектов договорных отношений в ОМС.
6.7. При недостижении соглашения с участием посредника или в третейском суде споры разрешаются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.