Акт
первичного экспертного контроля предъявленных к оплате счетов
" | " | 200 | г. | Санкт-Петербург |
Наименование лечебно-профилактического учреждения |
Экспертом-организатором | |
Ф.И.О. эксперта-организатора |
Предъявлено к оплате: | счетов | ||
Сумма предъявленных к оплате счетов | руб. | ||
Результаты проверки:
Проверено: | счетов |
Сумма предъявленных к оплате счетов | руб. | |
Отказано в оплате: | счетов |
Код вида отказа | Количество | Сумма отказа |
Итого: |
Руководитель СМО (ТФОМС)