4.1. Уменьшение размеров оплаты медицинской услуги осуществляется в пределах размеров оплаты медицинской услуги, установленных в генеральном тарифном соглашении, и предусматривает следующий расчет:
- в ЛПУ, финансируемых "за законченный случай", - исходя из размеров оплаты законченного случая, полученного на основании действующих тарифов;
- в ЛПУ, финансируемых "за медицинские услуги" (поэлементная оплата отдельных посещений, процедур, исследований и т.д.), - исходя из суммарных размеров оплаты всех медицинских услуг, выполненных в связи с данным случаем медицинской помощи;
- в ЛПУ, финансируемых по подушевому нормативу, - исходя из тарифов на медицинскую помощь (медицинские услуги), установленных в генеральном тарифном соглашении для оплаты медицинских услуг в АПУ.
4.2. При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для снижения размера оплаты медицинских услуг применяется только одно - наиболее существенное (согласно принципу поглощения), то есть суммирование размеров снижения оплаты по одному случаю медицинской помощи не производится.
4.3. Средства, образовавшиеся в результате уменьшения размеров оплаты медицинских услуг, отражаются в страховом резерве оплаты медицинских услуг и используются на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам.
4.4. СМО обеспечивает возмещение застрахованному гражданину неправомерно понесенных им фактических расходов в тех страховых случаях, когда гражданин оплатил медицинскую услугу (ее часть), предусмотренную программой ОМС и подлежащую оплате за счет средств ОМС. Эти платежи гражданина квалифицируются, как авансирование гражданином расходов, которые должна произвести СМО. Порядок их возмещения гражданину устанавливается ТФОМС.