2.1. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в ЛПУ по Программе ОМС, осуществляется согласно договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим генеральным тарифным соглашением данным Положением.
2.2. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в Базовом или Базовом специализированном АПУ, которое согласно действующему генеральному тарифному соглашению финансируется по дифференцированным подушевым нормативам, проводится СМО в сроки, устанавливаемые договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.
2.3 Тарифицированные амбулаторные медицинские услуги оплачиваются в соответствии с тарифами, действующими на момент оказания медицинской услуги гражданину.
2.4. Оплата стационарной медицинской помощи (услуг) производится по тарифам, действующим на момент выписки гражданина.
2.5. Оплата за медицинские услуги, оказываемые базовыми специализированными АПУ, производится в соответствии с действующим генеральным тарифным соглашением.
2.6. По каждому тарифицированному случаю оказания медицинской помощи (медицинской услуги) застрахованному гражданину возможно выставление и оплата только одного счета.
2.7. При выставлении счета на оплату медицинских услуг ЛПУ предоставляет информацию о застрахованном гражданине, которая необходима для определения плательщика за предоставленную медицинскую услугу в соответствии с п.1.7 и п.1.8 данного Положения.
2.8. В случае отсутствия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи между СМО и ЛПУ СМО после проведения первичного экспертного контроля оплачивает счет, выставленный ЛПУ за экстренную медицинскую помощь застрахованным гражданам, по тарифам, установленным генеральным тарифным соглашением. Оплата медицинской помощи должна быть оформлена договором в соответствии с действующим законодательством и на условиях, изложенных в данном Положении.
2.9. В случае отсутствия договора ОМС, заключенного в пользу гражданина, и иных внештатных ситуациях счет, выставленный ЛПУ, оплачивает ТФОМС в соответствии с особым порядком финансирования обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга, утвержденным ТФОМС.
2.10. Если иное не установлено в данном Положении, время расчетов между ЛПУ и СМО или ТФОМС (далее - Плательщик) исчисляется в рабочих днях, во время которых банки работают с клиентами (далее - банковские дни).
2.10*. Все виды медицинских услуг, оказанные пациенту по программе ОМС за период его стационарного лечения (как входящие, так и не входящие в тариф по профилю), должны быть выставлены в едином счете ЛПУ в течение десяти банковских дней со дня следующего за выпиской пациента.
_______________
* Здесь и далее нумерация соответствует оригиналу. - Примечание "КОДЕКС".
2.11. АПУ, оказывающие медицинскую помощь (медицинские услуги) гражданам (включая иногородних), не прикрепленным к данному АПУ, вправе выставлять счета в течение 20 банковских дней со дня оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
2.12. Моментом получения Плательщиком счета, выставленного ЛПУ (далее - день получения счета), является зафиксированное время отправления медицинским информационным центром Плательщику электронной посылки (счета) при условии наличия в медицинском информационном центре этого счета на бумажном носителе, зарегистрированного в установленном порядке.
2.13. В течение десяти банковских дней со дня, следующего за днем получения счетов, выставленных ЛПУ (приложение 1, п.п.1 и 2), Плательщик проводит 100% первичный экспертный контроль выставленных счетов и осуществляет предварительную оплату всех счетов, прошедших первичный экспертный контроль. Порядок оформления предварительной оплаты, отказов в оплате счетов по результатам первичного экспертного контроля и окончательный расчет между ЛПУ и Плательщиком осуществляются в соответствии и в сроки, установленные порядком приема-сдачи работ по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг) (раздел 3 данного Положения).
2.14. В случае прекращения действия договора ОМС и (или) договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам, лечение которых было начато в период действия договора.
2.15. В случае ошибочной оплаты счета после проведенного первичного экспертного контроля ненадлежащей СМО последняя обязана в трехдневный срок с момента выявления ошибки уведомить об этом ТФОМС с предоставлением соответствующего акта.
2.15. Не допускается без уведомления ТФОМС удержание СМО выплаченных ею ранее финансовых средств ЛПУ за случаи оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным другой СМО, или за случаи, подлежащие оплате непосредственно ТФОМС.
2.16. Не допускается повторное выставление ЛПУ счетов по одному и тому же тарифицированному страховому случаю до получения письменного отказа Плательщика либо до письменного уведомления ЛПУ Плательщика об аннулировании предыдущего счета.
2.17. В случае прекращения действия договора о финансировании ОМС, заключаемого между СМО и ТФОМС, и возврате СМО в ТФОМС страховых резервов СМО вправе предъявлять к ЛПУ претензии, связанные с защитой интересов застрахованных граждан, в пределах срока исковой давности.
2.18. Оплата медицинской помощи в ЛПУ, использующих для расчетов за оказанную медицинскую помощь программное обеспечение ЕИС ОМС.ВМУ, осуществляется СМО на основании сводного счета.
Указанные ЛПУ и СМО осуществляют взаиморасчеты с предварительной оплатой (авансированием) СМО медицинской помощи на основании электронной информации об оказанной застрахованному гражданину медицинской помощи (далее - реестр) с представлением ЛПУ в СМО:
- сводного счета для оплаты за оказанные медицинские услуги (далее - сводный счет) (приложение 7), в котором отражается информация по всем реестрам, полученным СМО за отчетный период (месяц); сводный счет датируется последним днем отчетного месяца и представляется на бумажном носителе в медицинский информационный центр ежемесячно в течение 4 банковских дней по окончании отчетного периода (месяца);
- акта сверки расчетов на бумажном носителе (приложение 8) за отчетный период (месяц) в сроки, установленные договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС;
- реестра на бумажном носителе (приложение 9) в течение 3 банковских дней со дня, следующего за днем получения запроса от СМО.
2.18.1. В течение отчетного месяца ЛПУ формирует и направляет реестры в централизованную базу данных ЕИС ОМС.ВМУ.