Отметка об оплате
(заполняется уполномоченным банком)
Оплата произведена уполномоченным банком | ||||||||||||
(полное наименование уполномоченного банка, филиала уполномоченного банка) | ||||||||||||
по предъявлении следующих документов, предусмотренных в Соглашении о взаимоотношении по выплате субсидии гражданам на приобретение (строительство) жилья | ||||||||||||
от | N | : | ||||||||||
(и зачисления на именной блокированный счет гражданина предусмотренных | ||||||||||||
договором об использовании субсидии от | N | его собственных | ||||||||||
(заемных) денежных средств в размере | ( | ) | ||||||||||
(цифрой) | (прописью) | |||||||||||
рублей)*. | ||||||||||||
__________________
* Включается в текст свидетельства, если такие действия предусмотрены в договоре об использовании субсидии между гражданином и государственным учреждением "Дирекция жилищных строительных программ Ленинградской области".
Дата перечислений | Получатель средств | Сумма перечислений | |
всего | в том числе по свидетельству | ||
Итого по свидетельству | ( | ) рублей. | |||||||
(цифрой) | (прописью) | ||||||||
от уполномоченного банка | |||||||||
(должность) | (подпись) | ||||||||
(дата) | (фамилия, имя, отчество) | ||||||||
Место печати
Кроме того, со мной по месту жительства зарегистрированы:
год рождения | |||||
(фамилия, имя, отчество, степень родства) | |||||
год рождения | . | ||||
(фамилия, имя, отчество, степень родства) | |||||
Состою на учете на улучшение жилищных условий с | года в | ||||
. | |||||
(место постановки на учет) | |||||
С условиями Порядка по оформлению и выдаче свидетельства, а также финансированию строительства (приобретения) жилья ознакомлен(на) и обязуюсь их выполнять.
Согласен(на) на исключение меня из очереди по улучшению жилищных условий после приобретения (строительства) жилья с помощью субсидии
. | |||||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | (дата) | |||||||||
Должность, место и адрес работы заявителя | |||||||||||
. | |||||||||||
| |||||||||||
. | |||||||||||
Должность, место и адрес работы других членов семьи | |||||||||||
. | |||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика заявителя | . | ||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика супруги (супруга) | . | ||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика других членов семьи | . | ||||||||||
В случае выявления нецелевого использования субсидии обязуюсь вернуть всю выплаченную сумму субсидии в областной бюджет Ленинградской области по первому требованию.
Государственной поддержкой на улучшение жилищных условий в рамках федеральных или региональных целевых программ по улучшению жилищных условий граждан лично или в составе семьи ранее не пользовался(лась) и не пользуюсь.
С положениями Программы, порядком оформления и получения субсидии ознакомлен(на), согласен(на) и обязуюсь их выполнять.
Гарантирую, что изложенные в заявлении сведения полностью достоверны, приложенные к заявлению документа действующие и подлинные, приложенные к заявлению копии выполнены с действующих и подлинных документов.
Подпись заявителя | ( | ) | . | |||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | (дата) | ||||
Подписи всех совершеннолетних членов семьи заявителя: | ||||||
( | ) | |||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | (дата) | ||||
( | ) | |||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | (дата) | ||||
( | ) | . | ||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | (дата) | ||||