При наступлении случая летального исхода заместитель главного врача по КЭР обеспечивает в установленные в ЛПУ сроки проведение экспертизы и метаэкспертизы КМП данного случая, а также согласование результатов экспертизы. В случае невозможности согласования результатов экспертизы заместителем главного врача по КЭР обеспечивается проведение независимой экспертизы случая.
Согласованные результаты экспертизы (при невозможности согласования - результаты экспертизы, метаэкспертизы и независимой экспертизы) передаются для ознакомления заведующему отделением и лечащему врачу. При несогласии с результатами экспертизы заведующий отделением и/или лечащий врач имеет право приложить к результатам экспертизы аргументированный протокол разногласий (в произвольной форме).
Затем история болезни с протоколом вскрытия, согласованными результатами экспертизы (при несогласовании - результаты экспертизы, метаэкспертизы и независимой экспертизы) в установленные в ЛПУ сроки передаются секретарю комиссии для проведения заседания КИЛИ.
Регулярность проведения заседаний КИЛИ в ЛПУ определяется приказом главного врача.
На заседании КИЛИ лечащий врач или зав. отделением информируют комиссию о данном клиническом случае, особенностях его течения, проводившемся лечении. Заместитель главного врача по КЭР или эксперт докладывает согласованные результаты экспертизы КМП. В случае несогласования результатов экспертизы до заседания КИЛИ докладываются мнения обоих экспертов, проводивших экспертизу и метаэкспертизу, а также результаты независимой экспертизы. При проведении патолого-анатомического исследования свою точку зрения на особенности данного случая, дефекты ведения больного и медицинской документации, ошибки прижизненной диагностики, причины диагностической ошибки, ее категорию и значимость для наступившего летального исхода излагает патологоанатом. При несогласии с результатами экспертизы свое аргументированное мнение высказывают заведующий отделением и/или лечащий врач.
При неудовлетворенности представленными результатами экспертизы на заседании КИЛИ может быть принято решение о проведении повторной (в том числе и независимой) метаэкспертизы КМП с повторным разбором данного случая на последующих заседаниях.
Результатом работы КИЛИ является заключение о надлежащем или ненадлежащем (с определением класса) качестве медицинской помощи данного случая, с указанием основных выявленных врачебных ошибок, описанием их реальных и возможных последствий, возможных причин их возникновения, при необходимости - рекомендации по их предотвращению, а также решение о необходимости проведения дополнительного разбора данного летального случая на КЭК или КАК.
На КЭК передаются все случаи ошибок клинической диагностики, отнесенных к III категории, все случаи с выявленными врачебными ошибками I ранга тяжести, а также другие случаи по решению комиссии.
При выявлении допущенных на предыдущих этапах медицинской помощи (в другом ЛПУ) дефектов диагностики и лечения, повлиявших на процесс и результаты лечения главный врач по представлению председателя КИЛИ должен проинформировать администрацию этого учреждения о результатах комиссионного разбора.
Результаты работы КИЛИ регистрируются секретарем в специальном журнале заседаний КИЛИ, где отмечаются даты заседания, состав присутствующих, паспортные данные, номера историй болезни и протоколов вскрытий умерших, а также заключение по каждому случаю летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании. Копия указанного заключения вклеивается секретарем в историю болезни, а в случае произведенного вскрытия копия заключения передается также патологоанатому для вклейки в протокол вскрытия.
Председатель КИЛИ представляет главному врачу в письменном виде краткий отчет о каждом заседании комиссии.
По результатам проведения КИЛИ необходимые изменения, выявленные в процессе разбора, вносятся заместителем главного врача по КЭР в протокол экспертизы, считающийся окончательным.
Окончательные варианты протоколов экспертизы хранятся в соответствующей базе данных у заместителя главного врача по КЭР для последующего проведения расчета показателей и анализа состояния КМП в совокупности случаев с летальными исходами.