Об утверждении Положения о порядке проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в Санкт-Петербурге (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 24.04.2015 N 170-р)
1. Общая часть
1.1. | |
наименование лечебно-профилактического учреждения |
1.2. Экспертом-организатором
наименование СМО; Ф.И.О., специальность, квалификационная категория |
организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной гражданину на основании (нужное подчеркнуть):
обращения застрахованного гражданина (его представителя);
результатов медико-экономического экспертного контроля;
плановой проверки выполнения ЛПУ обязательств по договору со СМО (ТФОМС).
1.3. Первичная медицинская документация | N | ||
нужное вписать (история болезни, амбулаторная карта и т.д.) | |||
1.4. Дата начала | завершения | страхового случая. | |||
1.5. Дата начала | завершения | экспертизы КМП. | |||
1.6. Ф.И.О. пациента | |||||
_______________
Для экспертизы КМП отдельного случая оказания медицинской помощи.
1.6.1. Данные паспорта | ||||||||||
1.6.2. Данные полиса | ||||||||||
1.7. Диагноз (основной, сопутствующий, осложнения): | ||||||||||
1.7.1. Патолого-анатомический диагноз - | ||||||||||
1.8. Экспертом(ами) КМП | ||||||||||
Ф.И.О., специальности, квалификационные категории экспертов | ||||||||||
1.9. Вопросы к экспертам КМП | ||||||||||
1.10. Метод экспертизы КМП | ||||||||||
1.11. Вид экспертизы | ||||||||||