Основными задачами, которые должны решаться на основании результатов ведомственной экспертизы КМП в отдельном случае, являются:
а) оценка правильности выполнения технологии лечебно-диагностического процесса с учетом особенностей конкретного пациента, его заболевания и условий оказания помощи;
б) установление причинной связи врачебных ошибок с неудовлетворительными результатами лечения конкретного пациента;
в) установление причинной связи врачебных ошибок с неоптимальным использованием лечебно-диагностических ресурсов при оказании помощи конкретному пациенту;
г) установление объективных причин и условий для неудовлетворенности пациента (доверителя, СМО) качеством оказания помощи в конкретном случае.
Обязательными поводами для проведения ведомственной экспертизы КМП в отдельном случае оказания помощи являются:
а) неудовлетворительные результаты лечения:
- летальные исходы;
- внутрибольничное инфицирование и развитие осложнений;
- первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
- повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года;
б) несоответствие сроков лечения нормативам;
в) конфликтные ситуации между пациентом и ЛПУ: письменные жалобы застрахованных граждан (пациентов), их родственников или доверенных лиц на ненадлежащее КМП.
Основными задачами, которые должны решаться на основании результатов ведомственной экспертизы КМП в статистической совокупности, являются:
а) диагностика состояния КМП в ЛПУ и их подразделениях, включая:
- установление характера и причин типичных (систематических) нарушений технологии лечебно-диагностического процесса группами врачей (например, клинического отделения);
- установление характера негативного влияния врачебных ошибок отдельных врачей и их групп на результаты лечения групп пациентов;
- установление характера негативного влияния врачебных ошибок отдельных врачей и их групп на оптимальность использования лечебно-диагностических ресурсов медицинского учреждения;
- получение количественных показателей и характеристик КМП, отражающих качество профессиональной деятельности отдельных врачей и их групп; качество помощи определенным группам пациентов, качество работы подразделений и учреждений здравоохранения;
б) планирование улучшения состояния КМП:
- установление общих и особых причин отклонений показателей КМП в совокупности для обоснования управленческих решений по их устранению;
- установление факторов, требующих первоочередных мер воздействия;
- установление немногочисленных факторов, воздействие на которые в максимальной степени окажет влияние на состояние КМП;
в) прогноз развития ситуации:
- оценка динамики состояния КМП и установление факторов, способствующих и препятствующих его непрерывному улучшению;
- получение объективной информации, позволяющей прогнозировать развитие ситуации в ответ на планируемые меры воздействия.
Основным поводом для проведения экспертизы КМП в статистической совокупности является необходимость систематического получения информации о состоянии КМП в ЛПУ и их подразделениях, наличие обоснованных предположений о ненадлежащем состоянии КМП, требующих подтверждения объективными фактами, а также потребность в получении объективной информации о причинах ненадлежащего КМП для обоснования мер, направленных на улучшение его состояния. Фактически поводами для экспертизы КМП в совокупности случаев могут явиться:
а) неудовлетворенность руководителя ОУЗ и/или ЛПУ статистическими показателями результатов медицинской помощи (показатели внутрибольничной летальности, летальности на дому, выхода на первичную инвалидность пациентов работоспособного возраста, внутрибольничных осложнений, повторных госпитализаций и др.);