Для реализации указанных задач заместитель руководителя выполняет следующие работы:
а) организует проведение экспертизы КМП отдельных случаев, формулируя вопросы к эксперту, назначая эксперта и/или метаэксперта КМП, определяя сроки выполнения работ;
б) проводит анализ статистической отчетности ЛПУ для:
- установления критериев отбора случаев медицинской помощи для обеспечения репрезентативности результатов экспертизы КМП, выполняемой с целью мониторинга обеспечения права граждан на медицинскую помощь надлежащего качества;
- своевременного выявления проблем с обеспечением права граждан на КМП, соблюдением условий договоров, рациональностью использования средств ОМС и определения критериев отбора случаев для формирования статистической совокупности для проведения экспертизы КМП с целью определения и устранения причин указанных проблем;
в) формирует планы работ по экспертизе КМП в ЛПУ, с которыми заключены договора, и утверждает их у директора СМО;
г) организует проведение метаэкспертизы не менее 10% случаев, проанализированных экспертами КМП;
д) ходатайствует перед директором СМО о проведении независимой экспертизы КМП в случае невозможности согласования мнений эксперта и метаэксперта;
е) проводит логический анализ экспертных протоколов при выполнении функций руководителя экспертной группы;
ж) анализирует протоколы экспертизы и метаэкспертизы КМП для определения расхождений мнений экспертов и метаэкспертов;
з) организует процедуры согласования мнений эксперта и метаэксперта;
и) организует и проводит заседания экспертной группы для выработки согласованных принципов формирования экспертного мнения;
к) готовит обоснование и утверждает у директора СМО решение об отказе от услуг эксперта КМП в случаях систематического расхождения мнений между экспертом и метаэкспертом;
л) формирует экспертные группы для проведения экспертизы КМП в статистических совокупностях случаев медицинской помощи (оценка эффективности нововведений, решение проблем с КМП и т.п.);
м) обобщает результаты экспертиз КМП с подготовкой обобщающих таблиц, количественных показателей состояния КМП и экспертных заключений не реже 1 раза в 3 месяца;
н) готовит экспертные заключения и проекты решений по результатам экспертизы КМП в статистических совокупностях случаев, отобранных для решения проблем, с обеспечением гарантий КМП, соблюдением договорных обязательств, рациональностью использования средств ОМС в ЛПУ;
о) организует получение технологической медицинской документации для проведения вневедомственной экспертизы КМП в ЛПУ, с которыми заключены договора;
п) организует согласование результатов вневедомственной и ведомственной экспертизы КМП, участвует в разработке совместных планов по улучшению КМП, обеспечению права граждан на надлежащее КМП, соблюдение условий договоров, включая рациональность использования средств ОМС.