Протокол
передачи почетного знака "За заслуги перед Санкт-Петербургом"
либо знака отличия "За заслуги перед Санкт-Петербургом"
и удостоверения к нему семье умершего (погибшего) награжденного
"__" ____________ 200__г. мною, ___________________________________________________________ | ||||
________________________________________________________________________________________ | ||||
(должность, | ||||
________________________________________________________________________________________, | ||||
фамилия и инициалы произведшего передачу награды) | ||||
передан ______________________________________________________________________________ | ||||
(вид, наименование и номер награды) | ||||
и _____________________________________________________________________________________ | ||||
(вид и номер документа к награде) | ||||
умершего (погибшего) ___________________________________________________________________, | ||||
(фамилия, имя и отчество награжденного) | ||||
награжденного(й) на основании постановления Губернатора Санкт-Петербурга от "__" ________ N ____ | ||||
его (ее) ________________________________________________________________________________ | ||||
(мужу, жене, сыну, дочери, отцу, матери | ||||
_______________________________________________________________________________________, | ||||
награжденного; фамилия, имя и отчество) | ||||
проживающему(й) по адресу: _______________________________________________________________ | ||||
(адрес и домашний телефон наследника, | ||||
________________________________________________________________________________________ | ||||
серия и номер документа, удостоверяющего его личность) | ||||
| ||||
(подпись лица, произведшего передачу награды и документа к ней)
| ||||
М.П. | ||||
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Текст документа сверен по:
официальная рассылка