Приложение 2
к Положению о порядке ведения
личных дел лиц, замещающих государственные
должности Ленинградской области
АНКЕТА |
| |
1. Фамилия _________________________________________________ |
| |
Имя _________________________________________________ |
| |
Отчество ________________________________________________ |
| |
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли |
| |
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) |
| |
4. Национальность |
| |
5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине) | ||
6. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов. |
| |
7. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов |
| |
8. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно) | ||
9. Были ли Вы и Ваши родственники судимы (когда и за что) | ||
10. Были ли за границей, где, когда и с какой целью |
| |
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*
_________________
* Необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время.
Месяц и год | Должность с указанием учреждения, | Местонахождение | |
поступления | ухода | организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности) | учреждения, организации, предприятия |
| |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры)
Степень родства | Фамилия, | Год, место | Место работы, | Адрес места |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________
* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
13. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за границей ___________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ | |
14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________________________ | |
15. Домашний адрес и номер телефона ___________________________________________ | |
16. Паспорт или документ, его заменяющий _______________________________________ (номер, серия, кем и когда выдан) | |
17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе) _____________________________________________________________________________ | |
"____" _______________ _____г. Подпись __________________________ | |
| Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании, воинской службе. |
| (подпись, фамилия работника кадровой службы) |
Государственный служащий обязан представлять в месячный срок в отдел кадров соответствующего государственного органа сведения об изменении своего семейного положения, места жительства, номера телефона, отношения к воинской службе, образовательного уровня и другие сведения, включаемые в личное дело.