(на 100 тысяч населения) |
Заболеваемость | Год | ||||
| 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 |
Все формы туберкулеза | 51,3 | 58,0 | 54,9 | 63,7 | 62,4 |
Туберкулез органов дыхания | 46,9 | 55,0 | 52,2 | 58,0 | 60,4 |
Туберкулез органов дыхания с бацилловыделением | 18,2 | 20,9 | 15,8 | 23,2 | 21,3 |
Внелегочный туберкулез | 2,2 | 2,9 | 2,7 | 2,9 | 2,0 |
Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу имеет многофакторную природу и в значительной степени определяется социально-экономическими трудностями последнего периода. Имеет значение снижение общего и специфического иммунитета, отрицательная динамика показателей здоровья и продолжительности жизни населения в целом.
Крайне неблагоприятное влияние на показатели распространенности туберкулезной инфекции оказывает эпидситуация по данному заболеванию в местах лишения свободы, до настоящего времени являющихся одним из источников пополнения контингента больных туберкулезом.
Продолжается рост числа больных туберкулезом из социально-дезадаптированных категорий (лица без определенного места жительства, наркоманы, алкоголики и другие), а также лиц, для которых единственным источником дохода является пенсия по инвалидности.
Наиболее сложной проблемой организации лечения туберкулеза является предотвращение лекарственной устойчивости, уровень которой только у впервые выявленных больных превышает 20 процентов. Наличие лекарственно устойчивых штаммов возбудителя резко увеличивает стоимость лечения в связи с необходимостью применения новейших дорогостоящих антибиотиков, ухудшает прогноз заболевания и в ряде случаев приводит к инкурабельности. Так, в 2000 году зарегистрирована смерть ребенка в возрасте восьми лет от остро прогрессирующего туберкулеза на фоне первичной полирезистентности возбудителя.
За последние годы возросло число летальных исходов среди взрослого населения.
Для обеспечения полноценного мониторинга наблюдения за возбудителем инфекции необходимо приобретение современной дорогостоящей аппаратуры (МВ - ВАСТ), компьютеров, реактивов, лабораторной техники и т.д. Все эти вопросы в предшествующий период решены не были.
В связи с трудностями обеспечения лекарственными препаратами для лечения интеркуррентных заболеваний, а также высокой стоимостью проезда снизились показатели госпитализации и санаторного лечения больных.
В течение 1998-1999 годов отмечались перебои в снабжении противотуберкулезных учреждений специфическими препаратами.
В результате дефицита финансирования и централизованных закупок дезинфицирующих средств, дезинфекционных камер, бензина и дизельного топлива практически не проводятся дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. Отсутствуют некоторые нормативные акты, в частности по улучшению жилищных условий больных туберкулезом. Многие больные активными формами туберкулеза с бактериовыделением продолжают жить в коммунальных квартирах, в том числе там, где есть и дети.
Недостаточная эффективность мероприятий по своевременному выявлению и профилактике туберкулезной инфекции приводит к появлению осложненных трудноизлечимых форм туберкулеза различных локализаций, в том числе внелегочных, доля которых в показателе общей заболеваемости туберкулезом снижена более чем в три раза.
Медленно внедряются новые методы диагностики и лечения больных, особенно требующие существенных финансовых затрат.
Материально-техническая база противотуберкулезных учреждений, несмотря на принятые по ее улучшению меры, по-прежнему остается неудовлетворительной. Лишь в начале 2000 года появились перспективы перевода противотуберкулезного отделения Ленинградского областного онкологического диспансера в другое здание. Однако для его полноценного функционирования требуется проведение значительного объема ремонтных работ, приобретение медицинского оборудования и мебели.
Техническое состояние туберкулезных больниц и их оснащение не соответствуют современным требованиям.
Необходимы дополнительные средства на завершение начатых ремонтных работ и частичную реконструкцию медицинских учреждений.
Целевая программа по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом на 1996-1997 годы была профинансирована не полностью. На ее реализацию было выделено 49084,0 тысячи рублей, поэтому противотуберкулезным учреждениям удалось выполнить лишь часть ремонтных работ, закупить лекарственные препараты традиционного ряда, приобрести отдельную аппаратуру. Однако в полном объеме мероприятия, предусмотренные программой, выполнить не удалось.
Из-за отсутствия целевого финансирования органам здравоохранения и Госсанэпиднадзора не удалось осуществить большинство мероприятий, в частности по совершенствованию материально-технической базы. В связи с отсутствием компьютерной техники и современной аппаратуры в бактериалогических лабораториях не обеспечивается оперативный уровень слежения за распространенностью возбудителя и изменением его свойств (лекарственной устойчивости). Вместе с тем прогрессивно нарастающий уровень лекарственной устойчивости вызывает тревогу специалистов не только в Ленинградской области, но и на территориях Северной Европы и стран Балтии. Статус Ленинградской области как европейских ворот России обусловливает чрезвычайную актуальность задачи функционирования отрасли на уровне международных стандартов, применяемых к инфекционным заболеваниям.
В результате реализации региональной целевой программы "Снижение заболеваемости туберкулезом" на 2000-2002 годы эпидемиологическая ситуация в Ленинградской области может быть значительно улучшена.