О Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Ленинградской области на 2000 год (утратило силу на основании постановления Губернатора Ленинградской области от 04.04.2011 N 27-пг)

1. Наименование учреждения, подразделения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Вид медицинской помощи:

____________________________________________________________________

(посещение врача, дневной стационар поликлиники, круглосуточный
стационар, стационар дневного пребывания)

3. Контингент пациентов:____________________________________________

(прикрепленные к медучреждению, жители других районов и городов)

4. Реестр счетов составлен за период:

____________________________________________________________________

(месяц, год)

Порядковый номер

Наименование
медицинских
услуг

Объём
оказанной
медицинской
помощи

Средняя
цена случая по
Территориальной программе (рублей)

Сумма к
оплате
(рублей)

Итого