УТВЕРЖДЕНО
постановлением Губернатора
Ленинградской области
от 10 января 2000 года N 1-пг
(приложение 2)
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования на территории Ленинградской
области на 2000 год
Положение определят основные виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Ленинградской области, а также порядок расчетов с лечебно-профилактическими учреждениями ЛПУ в системе обязательного медицинского страхования.
1. Порядок и очередность оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области
1.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно осуществляет финансирование медицинской помощи населению муниципальных образований области.
1.2. Из суммы средств, выделенных для населения муниципальных образований области в соответствии с Территориальной программой Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования осуществляет оплату медицинской помощи населению муниципальных образований, оказанной в муниципальных, областных медицинских учреждениях, а также в лечебно-профилактических учреждениях иных субъектов Российской Федерации.
При этом соблюдается следующий порядок и очередность оплаты счетов ЛПУ из страховых средств муниципального образования:
1.2.1. Оплата медицинской помощи населению муниципального образования, оказанной в медицинских учреждениях иных субъектов Российской Федерации, в том числе Санкт- Петербурга.
1.2.2. Оплата медицинской помощи населению муниципального образования, оказанной в областных ЛПУ, работающих в системе обязательного медицинского страхования, находящихся в Санкт-Петербурге.
1.2.3. Оплата медицинской помощи населению муниципального образования, оказанной в ЛПУ других муниципальных образований области.
1.2.4. Оплата медицинской помощи населению, оказанной в ЛПУ муниципального образования.
1.3. Оплата экстренной медицинской помощи населению области в муниципальных и областных ЛПУ, а также в ЛПУ иных субъектов Российской Федерации осуществляется при представлении пациентом паспорта или страхового медицинского полиса. Плановая медицинская помощь населению муниципальных образований в областных ЛПУ, в ЛПУ других муниципальных образований и субъектов Российской Федерации оплачивается при наличии направления в них пациента из медицинского учреждения по месту жительства последнего за подписью лечащего врача и руководителя муниципального (областного) ЛПУ. Для осуществления проверки обоснованности оплаты счетов за лечение жителей муниципальных образований в других ЛПУ по плановой госпитализации в районах вводится единая регистрация направлений пациентов.
Муниципальные медицинские учреждения не препятствуют осуществлению права жителей области на получение консультации специалистов или лечение в областных ЛПУ, на постоянное (временное) прикрепление их для оказания медицинской помощи к другим медицинским учреждениям.
1.4. Оплата медицинской помощи населению муниципального образования по счетам медицинских учреждений иных субъектов Российской Федерации (кроме Санкт-Петербурга) производится по тарифам, действующим на территории субъекта, где оказана медицинская помощь жителям Ленинградской области.
1.5. Оплата медицинской помощи жителям области в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга осуществляется в соответствии с соглашением, заключенным между Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, в пределах действующих нормативных документов Правительства Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Министерства здравоохранения Российской Федерации.
1.6. Ведомственные медицинские службы, за которыми закреплено население муниципальных образований (город Сосновый Бор, город Шлиссельбург, город Волхов - население закреплено за железнодорожной больницей), финансируются в рамках Территориальной программы в соответствии с коэффициентами к стоимости медицинской помощи, устанавливаемыми на текущий год с учетом размеров финансирования из федерального бюджета и бюджетов муниципальных образований решением правления Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования.
Другие ведомственные ЛПУ, клиники, медицинские центры, больницы федерального подчинения работают в рамках Территориальной программы в соответствии с решением правления Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования, которое выносится ежегодно по представлению комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области и администраций муниципальных образований, с установлением коэффициента к стоимости медицинских услуг. Медицинская помощь населению области в клиниках Санкт-Петербурга, включенных в систему обязательного медицинского страхования Ленинградской области, оплачивается по тарифам областных ЛПУ.
1.7. Медицинская помощь жителям иных субъектов Российской Федерации, оказанная в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях области, оплачивается Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования.
2. Порядок расчетов за медицинскую помощь на территории Ленинградской области в системе обязательного медицинского страхования
2.1. Муниципальные ЛПУ, областные ЛПУ, ЛПУ и клиники Санкт-Петербурга, включенные в систему обязательного медицинского страхования, за лечение больных из других районов выставляют реестры счетов для оплаты медицинской помощи населению области (в разрезе муниципальных образований) в соответствии с тарифами на медицинские услуги, утвержденными межведомственной комиссией по вопросам обязательного медицинского страхования. Кроме реестра счетов по пациентам из других районов и городов муниципальные и областные учреждения здравоохранения направляют поименный реестр пациентов, с указанием номера направления из ЛПУ в случае планового их лечения, по форме, утвержденной межведомственной комиссией по вопросам обязательного медицинского страхования, в расчетное подразделение Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования.
2.2. Медицинская помощь жителям муниципальных образований в муниципальных медицинских учреждениях области в рамках Территориальной программы оплачивается расчетным подразделением Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования после проведенной первичной медико-экономической экспертизы, в пределах плановых средств, выделенных по подушевому нормативу, за вычетом сумм, указанных в пунктах 1.2.1-1.2.3 настоящего Временного положения, в следующем порядке:
2.2.1. В виде авансирования медицинской помощи в сумме до 50 процентов размера подушевого норматива на застрахованное население муниципального образования.
2.2.2. В виде окончательного расчета по представленному муниципальными ЛПУ реестру счетов за отчетный период, составленному по форме, утвержденной межведомственной комиссией по вопросам обязательного медицинского страхования.
2.3. По окончании отчетного периода (месяц, квартал) Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования:
2.3.1. Представляет медицинским учреждениям муниципального образования информацию о расходовании страховых средств на оплату медицинской помощи согласно пунктам 1.2.1-1.2.4 настоящего Временного положения.
2.3.2. Производит сверку оплаты счетов за лечение жителей муниципального образования в других ЛПУ.
2.3.3. Определяет остаток финансовых средств за отчетный период из суммы подушевого финансирования населения муниципального образования на основании сводного реестра счетов, представляемого ЛПУ по форме (прилагается) в разрезе служб поликлиник и стационаров.