Решением | |
(указывается полное наименование органа избирательного объединения, избирательного блока, принявшего решение о выдвижении кандидата) |
(протокол тайного голосования от | N | ) |
, | ||||||
(фамилия, имя, отчество, день, месяц и год рождения выдвигаемого лица) | ||||||
проживающий по адресу: | , | |||||
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры, где гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации) | ||||||
, | ||||||
(вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование или код органа, выдавшего данный документ, и дата его выдачи) | ||||||
, | ||||||
(гражданство, в том числе гражданство иностранного государства с указанием даты и оснований его приобретения) | ||||||
выдвинут кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Санкт-Петербурга | ||||||
созыва по | одномандатному избирательному округу | |||||
от | . | |||||
(полное наименование избирательного объединения, избирательного блока) | ||||||
, | ||||||
(фамилия, имя, отчество выдвигаемого лица) | ||||||
является дееспособным, в местах лишения свободы по приговору суда не содержится.
Приложение:
1. Нотариально заверенная копия устава избирательного объединения, нотариально заверенные копии уставов общественных объединений, входящих в избирательный блок, нотариально заверенная копия соглашения о создании избирательного блока и нотариально заверенные копии иных документов, в которых указаны полномочия органов избирательного объединения, избирательного блока и порядок принятия ими решения о выдвижении кандидатов, списков кандидатов, отзыва кандидатов, зарегистрированных кандидатов, назначения уполномоченных представителей избирательного объединения, избирательного блока.
2. Копия протокола тайного голосования, а также иных протоколов собрания (конференции, съезда) избирательного объединения, избирательного блока, если их наличие обязательно в соответствии с федеральным законом.
(место печати избирательного объединения, должность, фамилия, имя, отчество и подпись уполномоченного представителя избирательного объединения; место печатей общественных объединений, входящих в избирательный блок; фамилии, имена, отчества и подписи уполномоченных представителей избирательного блока) | |||