Решением | |||||||||
(указывается полное наименование органа избирательного объединения, избирательного блока, принявшего решение о выдвижении кандидата) | |||||||||
(протокол тайного голосования от | N | ) | |||||||
, | |||||||||
(фамилия, имя, отчество, день, месяц и год рождения выдвигаемого лица) | |||||||||
проживающий по адресу: | |||||||||
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры, где гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации) | |||||||||
(вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование или код органа, выдавшего данный документ, и дата его выдачи) | |||||||||
(гражданство, в том числе гражданство иностранного государства с указанием даты и оснований его приобретения) | |||||||||
выдвинут кандидатом в депутаты муниципального совета муниципального образования | |||||||||
_____, расположенного на территории Санкт-Петербурга, по ___ избирательному | |||||||||
округу от | . | ||||||||
(полное наименование избирательного объединения, избирательного блока) | |||||||||
(фамилия, имя, отчество выдвигаемого лица) | |||||||||
является дееспособным, в местах лишения свободы по приговору суда не содержится. | |||||||||
Приложение:
1. Нотариально заверенная копия устава избирательного объединения, нотариально заверенные копии уставов избирательных объединений, входящих в избирательный блок, нотариально заверенная копия соглашения о создании избирательного блока и нотариально заверенные копии иных документов, в которых указаны полномочия органов избирательного объединения, избирательного блока и порядок принятия ими решения о выдвижении кандидатов, списков кандидатов, отзыва кандидатов, зарегистрированных кандидатов, назначения уполномоченных представителей избирательного объединения, избирательного блока.
2. Копия протокола тайного голосования, а также иных протоколов собрания (конференции, съезда) избирательного объединения, избирательного блока, если их наличие обязательно в соответствии с федеральным законом.
(место печати избирательного объединения, должность, фамилия, имя, отчество и подпись уполномоченного представителя избирательного объединения; место печатей избирательных объединений и общественных объединений, входящих в избирательный блок, фамилии, имена, отчества и подписи уполномоченных представителей избирательного блока) | |||