Подписной лист
в поддержку выдвижения кандидата в депутаты
муниципального совета муниципального образования
наименование муниципального образования | |
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата и место рождения, образование, основное место работы или службы, | |
занимая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий), | |
адрес места жительства, вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность, | |
наименование или код органа, выдавшего данный документ, дата его выдачи, сведения о судимостях кандидата, | |
гражданство, в том числе гражданство иностранного государства с указанием даты и оснований его приобретения) | |
Подписной лист удостоверяю: | |
(фамилия, имя, отчество кандидата, подпись кандидата и дата ее внесения) | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт, и дата его выдачи | Дата внесения подписи | Подпись |
Подписной лист удостоверяю: | |
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт, лица, собиравшего подписи) |
(подпись лица, собирающего подписи, и дата ее внесения) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена ЗАО “КОДЕКС”