С открытием в 1988 году Ленинградской областной детской клинической больницы (с 1997 года - Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница" (далее - Областная детская клиническая больница) появилась возможность оказания специализированной медицинской помощи детскому населению Ленинградской области. К функциям Областной детской клинической больницы следует также отнести организационно-методическую помощь областным лечебно-профилактическим учреждениям.
Ежегодно более 9000 детей, проживающих в Ленинградской области, получают стационарную помощь, поликлиника обеспечивает до 60000 посещений для оказания консультативной помощи. По итогам 2002 года средний показатель использования больничных коек составил по плану 119295, фактически - 125906 (105,5 процента, число пролеченных больных составило по плану 7133, фактически - 9796 (137,3 процента), фактическое число консультаций в поликлинике - 160 в смену.
В своей работе Областная детская клиническая больница испытывала и испытывает ряд трудностей, поэтапное устранение которых приведет к качественному улучшению оказания медицинской помощи детям. В целях решения существующих проблем с 1997 года реализуется программа развития Областной детской клинической больницы, утвержденная постановлениями Правительства Ленинградской области: от 26 июня 1997 года N 26 - на 1997-2000 годы, от 27 ноября 2000 года N 28 - на 2001-2005 годы.
В рамках указанной программы решен ряд важных задач, обеспечивших улучшение качества лечебно-диагностического процесса в Областной детской клинической больнице. Расширены возможности диагностических отделений, проведена частичная замена устаревшей диагностической медицинской аппаратуры, приобретены новые современные приборы, что позволило освоить более 50 новых для больницы методик. Почти решен вопрос финансирования статей расходов, предусматривающих закупку дорогостоящих медикаментов и реактивов. Для жителей отдаленных районов области создан стационар кратковременного пребывания. За истекший период отремонтированы отделения пульмонологии и реанимации с реанимационно-консультативным центром, помещения для размещения отделения лабораторной диагностики.
В июне 2000 года открыт второй рентгеновский кабинет в отделении лучевой диагностики, с введением которого число исследований увеличилось с 16971 в 1999 году до 19154 в 2002 году.
Дооснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием диагностического центра Областной детской клинической больницы позволило увеличить число исследований:
Наименование отделения | Число исследований | |||
1999 год | 2000 год | 2001 год | 2002 год | |
Ультразвуковой диагностики | 17147 | 26660 | 27204 | 21476 |
Функциональной диагностики | 47886 | 55782 | 57435 | 54964 |
Лабораторной диагностики | 289901 | 298573 | 304920 | 328609 |
За истекший период приобретено следующее дорогостоящее оборудование:
Для отделения лабораторной диагностики (Диагностический центр): гематологический анализатор, микроскопы (в том числе люминесцентный), центрифуги, автоматические дозаторы, биохимический экспресс-анализатор, спектрофотометры, фотоколориметры, что позволило значительно улучшить достоверность и качество проводимых исследований, сократить время исследования с 30-40 минут до 3-4 минут, то есть повысить пропускную способность и интенсивность труда персонала на 20 процентов.
Для отделения лучевой диагностики (Диагностический центр) - мультиформатная камера (необходима для объективного отражения данных), прибор для исследования сосудистого кровотока головного мозга (с его помощью можно получить картину кровотока сосудов головного мозга, отремонтирован рентгеновский кабинет с установлением нового рентгеновского аппарата. Приобретен аппарат ультразвуковой диагностики "Алока-1400" с набором педиатрических датчиков.
Для эндоскопического отделения (Диагностический центр) - колоноскопы, гастродуоденоскоп, бронхоскоп, ультрафиолетовый стерилизатор. Гибкий бронхоскоп расширил возможности диагностики, лечебных манипуляций. Ультрафиолетовый стерилизатор позволяет сохранить оптические приборы, уменьшить время обработки инструментов (вместо 8 часов - 40 минут), увеличить число обследованных больных.
Для отделения реанимации и интенсивной терапии - инфузионные дозаторы ASCOR (расширены возможности проведения инфузионной терапии, введения высокоактивных препаратов (прессорные амины, инотропные препараты, наркотические анальгетики), что позволяет проводить непрерывное зондовое кормление новорожденных. Исчезли осложнения при проведении инфузионной терапии), аппарат искусственной вентиляции легких "Infant Star-950", компрессоры для подачи сжатого воздуха, что позволило передать старые аппараты "Babylog lHF" в районы Ленинградской области. Появилась возможность проведения высокочастотной осцилляторной вентиляции легких.
Для хирургического отделения - эндовидеокомплекс, предназначенный для проведения оперативного лечения и диагностики детей с заболеваниями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Проведено более 200 оперативных вмешательств.
С приобретением эндовидеохирургической установки появилась возможность применения щадящих методов диагностики и проведения оперативного вмешательства детям любого возраста. На сегодняшний день в полном объеме внедрена лапароскопия, что позволило снизить послеоперационный койко-день на 30 процентов. В послеоперационном периоде ни в одном из случаев не потребовалось назначения наркотических, в три раза сократилось использование ненаркотических анальгетиков. Кроме того, при экстренных операциях (деструктивные формы аппендицита) длительность применения антибиотиков сократилась в два раза, соответственно снизилась стоимость лечения больных, появилась возможность щадящей биопсии злокачественных опухолей, что уменьшило сроки пребывания именно этого контингента больных более чем на 50 процентов.
По итогам работы за 2002 год и I квартал 2003 года после внедрения малоинвазивной хирургии средний срок пребывания одного больного изменился следующим образом:
Год | Средний срок лечения (общая хирургия) (дней) | Средний срок лечения (при проведении оперативного вмешательства с помощью лапароскопической стойки) (дней) | Изменение среднего срока лечения (в абсолютной величине) (дней) | Уменьшение среднего срока (процентов) |
2001 | 7,2 | - | - | - |
2002 | 7,5 | 7,0 | -0,5 | 7,0 |
2003 | 9,9 | 6,8 | -3,1 | 32,0 |
В стоимостном выражении это выглядит следующим образом:
снижение среднего срока лечения в 2002 году с 7,5 до 7 дней повлекло за собой экономию 0,336 тысячи рублей за одного больного, за 110 прооперированных в 2002 году больных детей - 36,96 тысячи рублей;
несмотря на изменение среднего срока в целом по общей хирургии с 7,5 до 9,9 койко-дней (что связано с повышением удельного веса оперативных вмешательств более высокой категории сложности) наблюдается снижение среднего срока лечения в I квартале 2003 года с 7,0 до 6,8 дня, что повлекло за собой экономию 0,496 тысячи рублей за одного больного, за 70 прооперированных в I квартале 2003 года больных - 34,72 тысячи рублей.
Следовательно, экономический эффект за 2002 год составил 36,96 тысячи рублей, за I квартал 2003 года - 34,72 тысячи рублей (ожидаемый эффект за 2003 год - 138,88 тысячи рублей). В перспективе предполагается внедрение торако- и артроскопии.
Для отделения патологии новорожденных и недоношенных детей - центр мониторного наблюдения. Центр дает следующие возможности: круглосуточный мониторинг за ритмом сердца, возможность снимать электрокардиограммы круглосуточно одновременно у нескольких детей.
Для соматического отделения - комплекс Холтеровского мониторирования, позволяющий проводить запись электрокардиограммы и измерять давление в течение суток с последующей компьютерной обработкой. В данном виде обследования нуждается более 250 детей в год. Ранее это обследование выполнялось на лечебной базе областного кардиологического диспансера, что приводило к увеличению сроков пребывания больных в стационаре в среднем на 4-5 дней и, как следствие, к дополнительным затратам на содержание больного (в том числе коммунальные услуги, питание и другое). В результате приобретения данного оборудования затраты на содержание больного снизятся на 12 процентов.
Для отделения анестезиологии - аппараты ПОЛИНАРКОН 4-М, ИВЛ РО-6.03 (применяются для детей старшего возраста), наркозно-дыхательный аппарат Blease-8500 (применяется для новорожденных).
Для отделения микрохирургии глаза - ультразвуковая диагностическая система.