Директору | |||||
(наименование учреждения) | |||||
от | |||||
проживающего по адресу: | |||||
Заявление
о предоставлении бесплатного питания
Прошу предоставить моему сыну (дочери) | ||||
(Ф.И.О.) | ||||
ученику(це) | класса на период посещения образовательного учреждения | |||
питание на бесплатной основе в связи с тем, что:
1. Школьник проживает в семье, cpeднедушевой доход (включая школьника) которой ниже величины прожиточного минимума в Санкт-Петербурге.
2. Школьник состоит на учете и противотуберкулезном диспансере.
3. Школьник из многодетной семьи.
4. Школьник с отклонениями в развитии, обучающийся в специальном (коррекционном) образовательном учреждении.
5. Школьник обучается в специализированном спортивном, кадетском классе.
С Положением о порядке организации питания школьников на бесплатной основе ознакомлен.
Согласен на рассмотрение заявления на заседании органа самоуправления образовательного учреждения в мое отсутствие.
В случае изменения оснований для получения питания на бесплатной основе обязуюсь незамедлительно письменно информировать администрацию образовательного учреждения.
Документ, подтверждающий право представлять интересы несовершеннолетнего:
Копии документов, подтверждающих основание предоставления бесплатного питания: |
Несу полную ответственность за подлинность и достоверность сведений, изложенных в настоящем заявлении.
Примечание. При заполнении заявления необходимо обвести номер пункта, по которому школьник претендует на получение питания на бесплатной основе.
Подпись | Дата |