Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем (далее - ИППП), в последние годы как в России, так и в Санкт-Петербурге остается напряженной.
В 2001 году в Санкт-Петербурге пораженность населения ИППП составила 1,7%, в Российской Федерации - 1,1%, заболеваемость 9 инфекциями составила 1768,0 на 100 тыс. населения. В связи с многочисленными случаями неофициального лечения имеет место неполная регистрация больных ИППП. В учреждениях здравоохранения отмечается нарушение требований директивных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, направленных на раннее выявление и предупреждение распространения сифилиса и других ИППП, что приводит к их поздней диагностике и дальнейшему распространению.
В последние 3 года изменилась структура заболеваемости сифилисом за счет увеличения количества скрытых форм до 29%-33% от всех больных сифилисом.
За последние 5 лет 96% беременных, родивших больных сифилисом детей, не наблюдались в женских консультациях и не получили качественного специфического лечения. Остается высоким уровень регистрации врожденного сифилиса. Увеличивается количество рецидивных инфекций и серорезистентных форм. Растет число больных сифилисом с поражением нервной системы и внутренних органов. Появились смертельные случаи от поздних форм сифилиса. Растет удельный вес больных сифилисом, нуждающихся в госпитализации по социальным и медицинским показаниям.
На высоком уровне продолжает сохраняться заболеваемость и другими ИППП (трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки и др.).
Информирование населения о путях передачи и профилактики ИППП остается на недостаточном уровне.
Не отработана система наблюдения за больными ИППП, выявленными среди лиц, занимающихся коммерческим сексом и других категорий социально-дезадаптированных граждан.
Резко возросло количество ВИЧ-инфицированных и потребителей наркотиков среди больных ИППП, особенно молодежи. Так, дерматовенерологической службой в 2001 году зарегистрировано 730 ВИЧ-инфицированных. Выявляемость на 100 тыс. обследованных составляет 637,7.
Социальная значимость ИППП обусловлена их отрицательным влиянием на сексуальное и репродуктивное здоровье населения (снижение либидо, бесплодие и др.). Эти заболевания значительно увеличивают риск передачи ВИЧ/СПИД инфекции.
Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению данных проблем на уровне всех заинтересованных служб и регламентации требований по ведению больных ИППП в медицинских учреждениях всех форм собственности для обеспечения эпидемиологического благополучия населения.
В целях совершенствования специализированной дерматовенерологической помощи жителям Санкт-Петербурга, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем":
1. Утверждаем:
1.1. Показания для проведения отборочных (скрининговых), диагностических и специфических реакций на сифилис (приложение N 1).
1.2. Инструкцию по взаимодействию акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов с дерматовенерологической службой (приложение N 2).
1.3. Порядок взаимодействия медицинских учреждений негосударственной формы собственности, частнопрактикующих врачей и хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения с дерматовенерологической службой (приложение N 3).
2. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным государственным санитарным врачам по районам Санкт-Петербурга:
2.1. Обеспечить организацию работы учреждений здравоохранения в соответствии с приложениями N 1, 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
2.2. Активизировать деятельность районных санитарно-противоэпидемических комиссий (СПЭК) и Штабов по предупреждению распространения ИППП и заразных заболеваний кожи (далее - Штаб), проводить заседания Штабов не реже 2-3 раз в году, СПЭК - не менее 1 раз в год.
2.3. Ежегодно на заседаниях СПЭК и Штабов заслушивать отчеты руководителей государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственных форм собственности по вопросам качества лабораторной и клинической диагностики, регистрации, ведения больных и профилактики ИППП и заразных заболеваний кожи.
2.4. Организовать проведение проверок качества деятельности государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.
3. Руководителям медицинских учреждений и частнопрактикующим врачам обеспечить:
3.1. Серологическое обследование взрослого населения в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствии с "Показаниями для проведения отборочных (скрининговых), диагностических и специфических реакций на сифилис" (приложение N 1 настоящего распоряжения).
3.2. Незамедлительную передачу телефонограмм из лабораторий по поводу положительных серологических реакций на сифилис в учреждение здравоохранения, направившее биологическую жидкость на исследование, и в территориальное кожно-венерологическое учреждение (диспансер, отделение, кабинет) по месту расположения направившего учреждения.
3.3. Предоставление по требованию ГУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" (ГУЗ "ГорКВД") или районного кожно-венерологического учреждения (РайКВУ) всей необходимой информации и документации по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.
3.4. Выполнение требований по взаимодействию с кожно-венерологическими учреждениями при выявлении и ведении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи согласно приложениям N 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
3.5. Направление штатных дерматовенерологов и консультантов в срок до 01.04.2003 в Консультационный организационно-методический отдел (КОМО) ГУЗ "ГорКВД" для прохождения инструктажа по ведению больных дерматовенерологического профиля и отчетной документации в соответствии с формами Госкомстата (форма N 34 и N 9).
3.6. Взаимодействие врачей дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом осуществлять согласно приложению N 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" (приложение N 4 распоряжения).
4. Главным врачам многопрофильных стационаров осуществлять перевод больных с тяжелым и среднетяжелым течением сифилиса нервной системы из венерологических отделений кожно-венерологических стационаров в неврологические отделения для установления топического диагноза и последующего лечения при консультативном участии дерматовенеролога.