Список
граждан Российской Федерации, награжденных знаком
"Жителю блокадного Ленинграда",
проживающих за пределами Санкт-Петербурга, для вручения
медали "В память 300-летия Санкт-Петербурга"
по_________________________________________________________________
Наименование исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Домашний адрес, телефон | Место работы и занимаемая должность | Документ, на основании которого гражданин внесен в список | Дата вручения и номер удостоверения к медали | Подпись награжденного | |
Место печати "_____"_____________ 200 г. | _______________________________________________________________ _____________________________ (подпись, Ф.И.О.) | ||||||
Вручение медали награжденным по данному списку произвел ______________________________________________ (должность) | |||||||
Место печати "_____"_____________ 200 г. | _____________________________ (подпись, Ф.И.О.) | ||||||