Список
иностранных граждан, награжденных знаком
"Жителю блокадного Ленинграда", для вручения медали
"В память 300-летия Санкт-Петербурга"
по __________________________________________________________
Наименование дипломатического или консульского представительства
Российской Федерации за рубежом
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Страна проживания | Домашний адрес, телефон | Документ, на основании которого гражданин внесен в список | Дата вручения и номер удостоверения к медали | Подпись награжденного | |
Место печати "_____"_____________ 200 г. | _____________________________________________________________ _____________________________ (подпись, Ф.И.О.) | ||||||
Вручение медали награжденным по данному списку произвел ______________________________________________ (должность) | |||||||
Место печати "_____"_____________ 200 г. | _____________________________ (подпись, Ф.И.О.) | ||||||