Действующий

Об утверждении Правил и порядка вручения медали "В память 300-летия Санкт-Петербурга" (с изменениями на 7 июня 2010 года)

Приложение 17
к Правилам и порядку вручения медали
"В память 300-летия Санкт-Петербурга"

УТВЕРЖДАЮ
Губернатор Санкт-Петербурга
____________________ В.А.Яковлев
"_"____________________ 200 г.

Список
граждан, внесших значительный вклад в развитие Санкт-Петербурга,
работающих в федеральном органе государственной власти,
полномочном представительстве Президента Российской Федерации
в федеральном округе, для вручения медали
"В память 300-летия Санкт-Петербурга"
по_______________________________________________________________

Наименование федерального органа государственной власти,
полномочного представительства Президента Российской Федерации в федеральном округе


N п/п	Фамилия, имя, отчество	Домашний адрес, телефон			Место работы и занимаемая должность	Краткое описание заслуг, послуживших основанием для внесения гражданина в список	Дата вручения и номер удостоверения к медали	Подпись награжденного

Место печати "_____"_____________ 200 г.				_____________________________________________________ Руководитель федерального органа государственной власти, полномочный представитель Президента Российской Федерации в федеральном округе _____________________________ (подпись, Ф.И.О.)
СОГЛАСОВАНО:
Место печати "_____"_____________ 200 г.				_____________________________________ Вице-губернатор Санкт-Петербурга _____________________________ (подпись, Ф.И.О.)
Вручение медали награжденным по данному списку произвел ________________________________________________ (должность)
Место печати "_____"_____________ 200 г.			_____________________________ (подпись, Ф.И.О.)