1. Административный район: ______________________________________ 2. Название подростково-молодежного клуба и подросткового центра (полное): __________________________________________________________________________ |
3. Местонахождение
Адрес | N тел. (факса) | м |
|
|
|
4. Ф.И.О. педагога-организатора подростково-молодежного центра (полностью): _ __________________________________________________________________________ |
5. Состав воспитанников
Кол-во подростков, посещающих п.-м. клуб |
| Кол-во подростков, состоящих на учете в ПДН | Количество подростков, снятых с учета |
Из них посещающие места свободного общения |
|
|
|
6. Направленность подростково-молодежного клуба: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ |
7. Кружок, секции, студии и др.
N п/п | Наименование | На бесплатной основе (общее количество) | Кол-во подростков, занимающихся на б/платной основе | На платной основе (общее количество) | Количество подростков, занимающихся на платной основе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Педагогический состав
Кол-во педагогов-организаторов | Кол-во педагогов дополнительного образования | Количество социальных педагогов, психологов | На платной основе | На б/платной основе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Формы организации работы
Формы организации работы с подростками, находящимися в социально опасном положении | Формы работы с семьями подростков, находящихся в социально опасном положении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Формы социальной адаптации: