1. ________________________ административный район Санкт-Петербурга 2. Подростково-молодежный центр _______________________________________ 3. Подростково-молодежный центр действует на основании __________________ (устав, положение, другие нормативные документы) 4. Подростково-молодежные клубы, осуществляющие работу по данному направлению: |
N п/п | Название клуба | Адрес | N тел. | Ф.И.О. педагога-организатора | Общее количество кружков, секций | Форма работы с детьми, подростками и молодежью данной категории | Кол-во подростков, состоящих на учете в ПДН | |
|
|
|
|
| бесплатных | платных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Финансирование подростково-молодежного центра производится
Бюджетные средства (ст.1803) | Средства МО | Средства ЗАКС | Комитет |
|
|
|
|
|
|
6. Руководящий и педагогический состав
Кол-во педагогов-организаторов | Кол-во педагогов дополнительного образования | Количество социальных педагогов, психологов | В том числе | |
|
|
| на платной основе | на бесплатной основе |
|
|
|
|
|
7. Формы повышения квалификации педагогического состава по направлению ______ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 8. Районные программы, мероприятия и др. по направлению (наименования, сроки проведения): ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 10*. Участие подростково-молодежного центра в районных, городских, всероссийских, международных конкурсах и т.д. _______________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _______________ * Нумерация приведена в соответствии с оригиналом. - Примечание "КОДЕКС". 11. Взаимодействие с другими организациями (отзывы, информация в печатных изданиях, видео- и фотоматериалы о работе п.-м. клубов и центров в районе): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _______________________________ 12. Примечания: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _______________________________ Директор _____________________________ ________________ ________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. |
"Согласовано" Глава территориального управления (подпись) (Ф.И.О.) М.П. "___"__________ 2002 г. |