1. ________________________ административный район Санкт-Петербурга 2. Подростково-молодежный центр _______________________________________ 3. Подростково-молодежный центр действует на основании __________________ (устав, положение, другие нормативные документы) 4. Количество подростково-молодежных клубов по данному направлению ______ |
N п/п | Название клуба | Адрес | N тел. | Ф.И.О. педагога-организатора | Общее количество кружков, секций (по данному направлению) | Кружки, секции по заявленному направлению (указать наименования) | Общее кол-во детей, подростков и молодежи, занимающихся в клубе | |
|
|
|
|
| бесплатных | платных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Финансирование подростково-молодежных центров производится
Бюджетные средства (ст.1803) | Средства МО | ЗАКС | Комитет |
|
|
|
|
|
|
6. Педагогический состав
Количество ставок по данному направлению | Кадровая обеспеченность | Возрастной состав | ||
|
| до 30 лет | 30-50 лет | старше 50 лет |
|
|
|
|
|
7. Формы повышения квалификации педагогического состава по направлению ______ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ |
8. Количество спортивных площадок
N п/п | Подростково-молодежный клуб | Адрес спортивной площадки | Количество мест | Ведомственная принадлежность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Районные программы, мероприятия и др. по направлению (копии прилагаются): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 10. Участие подростково-молодежного центра в районных, городских, всероссийских, международных конкурсах и т.д. _______________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 11. Взаимодействие с другими организациями (отзывы, информация в печатных изданиях, видео- и фотоматериалы о работе п.-м. клубов и центров в районе): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 12. Примечания: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Директор _____________________________ ________________ ________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. |
"Согласовано" Глава территориального управления (подпись) (Ф.И.О.) М.П. "___"__________ 2002 г. |