О создании рабочей группы по проверке соблюдения юридическими и физическими лицами, осуществляющими оценочную деятельность, лицензионных требований и условий (утратило силу на основании распоряжения КУГИ Санкт-Петербурга от 31.05.2012 N 72-р)

"___" __________ 200 _г.                                                            _______________________

                                                                                                    (место составления акта)

__________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

на основании приказа _______________________________________________________

(дата и номер приказа)

__________________________________________________________________________

(Ф.И.О. должностных лиц, проводящих мероприятия по контролю)

наименование лицензиата ___________________________________________________

номер и дата выдачи лицензии _______________________________________________

В результате проверки лицензиатами соблюдения лицензионных требований и условий

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются материалы проверки и ее результаты)

Подписи должностных лиц,                                                         "ОЗНАКОМЛЕН"

проводивших проверку                                                        _____________________

_______________________________                                 _____________________

_______________________________                                    (подпись лицензиата)

(должность, фамилия и инициалы)

"___"____________ 200 _ г.