Недействующий

Об утверждении Положения о порядке ведения личных дел лиц, замещающих государственные должности Санкт-Петербурга, и государственных служащих Санкт-Петербурга (утратило силу с 15.02.2010 на основании постановления Правительства Санкт-Петербурга)

Приложение 2
      к Положению о порядке
      ведения личных дел лиц,
      замещающих государственные
      должности Санкт-Петербурга,
      и государственных служащих
      Санкт-Петербурга

Анкета
(заполняется собственноручно)


Место
для
фотографии

1. Фамилия ________________________________

Имя _____________________________________

Отчество _________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и

по какой причине изменяли _________________________________________________________

3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область,

край, республика) _________________________________________________________________

4*. Национальность ________________________________________________________________

5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине) ______________________

___________________________________________________________________________________

6. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов,

специальность по диплому, квалификация по диплому ___________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов ______________________

____________________________________________________________________________________

8. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации

владеете и в какой степени  (читаете и можете      объясняться,       владеете свободно)

_________________________________________________________________________________

9. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что _______________________

___________________________________________________________________________________

10. Были ли за границей, где, когда и с какой целью _____________________________________

___________________________________________________________________________________

*) Заполняется по желанию гражданина

       11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.):

Месяц и год

Должность с указанием учреждения, организации, предприятия

(независимо от форм собственности

и ведомственной принадлежности)

Местонахождение учреждения, организации, предприятия

поступления

ухода

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  


При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

12. Ваши близкие родственники (муж (жена), отец, мать, братья, сестры и дети):

Степень родства

Фамилия, имя, отчество*

Год, число, месяц

и место рождения

Место работы, должность

Адрес

места жительства

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  


*) Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилии, имена, отчества.

13. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за границей) ___________________________________________________

14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _______________________________

15. Домашний адрес и номер телефона _______________________________________________

16. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________________________

                                                                                                            (серия, номер, кем и когда выдан)

17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных и других органах, а также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе)____________________________________________________________________________________

"____" _________________200__ г. Личная подпись ___________________

                    (дата заполнения)