1.1. Полное наименование участника Конкурса __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ 1.2. Сокращенное наименование участника Конкурса _____________________________________________________________ 1.3. Юридический адрес _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ 1.4. Фактический адрес ______________________________________________________________________________________ (почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис) __________________________________________________________________________________________________________ 1.5. Телефон ______________________________________________________________________________________________ 1.6. Факс _________________________________________________________________________________________________ 1.7. Адрес электронной почты ________________________________________________________________________________ 1.8. Регистрационный номер ________________________ Регистрирующий орган _____________________________________ 1.9. Дата регистрации ____________________________ Место регистрации __________________________________________ 1.10. Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________________________________________ 1.11. Дата и место постановки на налоговый учет ________________________________________________________________ 1.12. ОКОНХ ______________________________________________ ОКПО ___________________________________________ 1.13. Собственность: 1.13.1. Российская: _________%, в том числе: а) государственная ______%; б) частная______%; в) муниципальная _____%; г) общественных организаций ____________% 1.13.2. Иностранная ____________% 1.14. Основной вид деятельности _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ 1.15. Численность работников ____________ чел., в том числе в Санкт-Петербурге _______чел. 1.16. Руководитель _________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 1.17. Банковские реквизиты __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ 1.18. Настоящим подтверждаем, что имущество нашего предприятия не находится под арестом, предприятие не имеет ни от каких государственных органов предписаний (решений) о приостановлении экономической деятельности и о признании предприятия несостоятельным (банкротом) и не находится в процессе ликвидации. |
_______________ _______________ _______________
должность подпись Фамилия, И.О.
М.П.