Форма
На бланке налогового органа
Справка
о задолженности по региональным и местным налогам и сборам,
а также пени в части задолженности перед бюджетом Санкт-Петербурга
_____________________________________________________________________
(полное наименование организации,
фамилия, имя, отчество физического лица, ИНН)
по состоянию на "____" _______________ _________ года
(в рублях и копейках)
N п/п | Наименование налога(ов) или сбора (сборов) | Недоимка | Пени | Всего задолженность |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
| |
Примечание:
Справка составлена для признания безнадежными к взысканию недоимки и задолженности по пеням по региональным и местным налогам и сборам в бюджет Санкт-Петербурга и их списания в соответствии с Положением о порядке признания безнадежными к взысканию недоимки и задолженности по пеням по региональным и местным налогам и сборам в бюджет Санкт-Петербурга и их списания, утвержденным распоряжением губернатора Санкт-Петербурга от 21.02.2000 N 175-р.
Руководитель инспекции районного или межрайонного уровня | ___________________________________ (подпись, расшифровка подписи) |
Начальник отдела учета и отчетности инспекции | ___________________________________ (подпись, расшифровка подписи) |
м.п.
Фамилия и инициалы исполнителя _________________________________________________________________ телефон исполнителя ____________________ |