О регулировании отдельных вопросов муниципальной службы в Санкт-Петербурге (с изменениями на 27 декабря 2023 года)

(официальное наименование органа местного самоуправления)

1. Фамилия, имя отчество

2. Год, число и месяц рождения

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого

звания

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Замещаемая должность муниципальной службы на момент

проведения аттестации и дата назначения на эту должность

5. Стаж муниципальной службы

6. Общий трудовой стаж

7. Классный чин, присвоенный муниципальному служащему

(указание квалификационного разряда и дата его присвоения)

8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

9. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

10. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей

аттестации

(выполнены, выполнены частично, не выполнены)

11. Решение (решения) аттестационной комиссии

(в соответствии с пунктом 4.5 Положения о порядке организации и проведения аттестации муниципальных служащих _______ (официальное наименование органа местного самоуправления)

12. Рекомендации аттестационной комиссии

(в соответствии с пунктом 4.7 Положения о порядке организации и проведения аттестации муниципальных служащих _______ (официальное наименование органа местного самоуправления)

13. Количественный состав аттестационной комиссии

На заседании присутствовало

членов аттестационной комиссии

Количество голосов за

, против

14. Примечания

Председатель аттестационной комиссии

(подпись)

(расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии

(подпись)

(расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной комиссии

(подпись)

(расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации

С аттестационным листом ознакомился

(подпись муниципального служащего, дата)