Комитет:
Комитет финансов Администрации Санкт-Петербурга.
190000, Санкт-Петербург, Вознесенский пр., 16.
_______________________ в ________________, ИНН 7830002430
Получатель:
_____________________________________________________________________
Р/с N _____________________ в _________________, ИНН ___________________
Недоимщик:
_____________________________________________________________________
Р/с N _____________________ в _________________, ИНН ___________________