5.1. Медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе обязательного медицинского страхования предоставляют медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности, аккредитованные в установленном порядке и включенные в перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную Программой ОМС.
5.2. Организация и порядок предоставления в Санкт-Петербурге медицинской помощи (медицинских услуг), финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются Положением об организации и оплате.
Оказание и оплата (возмещения расходов) медицинской помощи (медицинских услуг), предоставляемой лицам личного состава министерств, ведомств и других организаций, освобожденных федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год от уплаты страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования, осуществляются на территории Санкт-Петербурга в порядке, установленном для соответствующих контингентов граждан нормативными правовыми актами Российской Федерации.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенным в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
5.4. Медицинское учреждение, в пределах своей плановой мощности и санитарно-гигиенических требований, не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан.
5.5. Порядок оплаты медицинской помощи (медицинских услуг), предусмотренной Программой ОМС и оказанной гражданам, застрахованным на территории Санкт-Петербурга, медицинскими учреждениями при отсутствии у них договоров со страховой медицинской организацией, определяется Положением об организации и оплате.
5.6. Медицинское учреждение ведет в установленном порядке учет услуг, оказанных застрахованным, произведенных расходов и предоставляет Фонду и страховой медицинской организации сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь (медицинские услуги) надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, медицинское учреждение обязано в установленном порядке направить застрахованного для получения необходимой помощи в другое учреждение, включенное в перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную Программой ОМС с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.8. В случае необходимости оказать застрахованному медицинскую помощь (медицинские услуги), на осуществление которой медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязано в установленном порядке направить застрахованного для получения необходимой помощи в другое учреждение, включенное в перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную Программой ОМС, с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения либо иным образом, предусмотренным действующим порядком оплаты медицинской помощи (медицинских услуг). Сведения о расчетах между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением не могут составлять коммерческую тайну.
Каждый случай обращения застрахованного в медицинское учреждение и оказания медицинской помощи (медицинских услуг) не может быть оплачен более одного раза.
Тарифы, а также цены, нормативы и другие условия, определяющие размер оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаются генеральным тарифным соглашением, заключаемым Комитетом по здравоохранению, страховыми медицинскими организациями, заключившими в Санкт-Петербурге договоры обязательного медицинского страхования, профессиональной медицинской ассоциацией Санкт-Петербурга и Фондом (далее - тарифное соглашение).
Не подлежат финансированию (возмещению) из средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских учреждений, которые:
- в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) Санкт-Петербурга должны финансироваться (возмещаться) за счет средств соответствующих бюджетов или из иных источников, не являющихся средствами обязательного медицинского страхования;
- предназначены или используются для оказания платных медицинских услуг, оказания медицинских услуг по программам добровольного медицинского страхования, а также для осуществления медицинским учреждением иной предпринимательской деятельности.
Стороны, заключающие тарифное соглашение, определяют порядок расчета и рассмотрения тарифов, порядок подготовки и рассмотрения тарифного соглашения, другие вопросы, связанные с подготовкой и заключением тарифного соглашения. Для обеспечения мероприятий по подготовке и рассмотрению тарифов, проекта тарифного соглашения и проведению согласительных процедур стороны образуют тарифную комиссию по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифная комиссия).
5.10. При обращении за медицинской помощью (медицинскими услугами), предусмотренной Программой ОМС, гражданам, застрахованным вне территории Санкт-Петербурга, медицинские услуги оказываются в соответствии с Временным порядком и иными нормативными правовыми актами.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 11 ноября 2003 года распоряжением Администрации Санкт-Петербурга от 13 октября 2003 года N 2361-ра, - см. предыдущую редакцию).
5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи (медицинских услуг) ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения оказания медицинской помощи медицинское учреждение несет ответственность в соответствии с Положением об организации и оплате и договором между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением.
5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией, Комитетом по здравоохранению и Фондом (в части контроля качества медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам) в порядке, установленном Комитетом по здравоохранению по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций, действующими на территории Санкт-Петербурга.
5.13. Страховая медицинская организация в случае досрочного расторжения ею договора обязательного медицинского страхования не позднее двух дней после расторжения договора письменно уведомляет медицинское учреждение и Фонд о расторжении договора и прекращении действия страховых полисов граждан, застрахованных по данному договору страхования.
До заключения нового договора страхования медицинская помощь (медицинские услуги), оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, финансируется Фондом.