1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью 1 декабря 1993 года, других нормативных правовых актов Российской Федерации и Санкт-Петербурга по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Программа ОМС), которая разрабатывается Комитетом по здравоохранению по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций и профессиональной медицинской ассоциацией, действующими в Санкт-Петербурге, и представляется на утверждение губернатору Санкт-Петербурга в сроки, установленные Администрацией Санкт-Петербурга при формировании проекта бюджета Санкт-Петербурга.
Абзац исключен с 11 ноября 2003 года распоряжением Администрации Санкт-Петербурга от 13 октября 2003 года N 2361-ра - см. предыдущую редакцию.
Фонд ежегодно на основании Программы ОМС в срок, установленный Администрацией Санкт-Петербурга при формировании проекта бюджета Санкт-Петербурга, представляет в Администрацию Санкт-Петербурга расчет потребности финансовых ресурсов на очередной год для осуществления Программы ОМС, а также расчет поступлений страховых взносов от работодателей.
Перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь (медицинские услуги) в соответствии с Программой ОМС, определяется Комитетом по здравоохранению совместно с Фондом по согласованию с ассоциацией страховых медицинских организаций и профессиональной медицинской ассоциацией, действующими в Санкт-Петербурге.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.
1.5. Абзац утратил силу с 1 января 2005 года на основании постановления Губернатора Санкт-Петербурга от 26 августа 2004 года N 714-пг - см. предыдущую редакцию.
Губернатор Санкт-Петербурга определяет уполномоченные органы, которые вправе от имени Администрации Санкт-Петербурга заключать договоры обязательного медицинского страхования в пользу граждан, зарегистрированных по месту жительства на территории Санкт-Петербурга. При этом выбор страховой медицинской организации осуществляется на конкурсной основе в соответствии с положением о конкурсе, которое разрабатывается и утверждается Комитетом по здравоохранению по согласованию с Фондом.
Страхователями граждан, работающих в Санкт-Петербурге, являются предприятия, учреждения, организации и иные хозяйствующие субъекты, осуществляющие свою деятельность на территории Санкт-Петербурга и являющиеся в соответствии с законодательством плательщиками страховых взносов в Фонд.
1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.
1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхования заключаются в письменной форме.
В случае недостижения согласия споры, возникающие из правоотношений в системе обязательного медицинского страхования, разрешаются в судебном порядке.
1.8. В целях упорядочения сбора, обработки и представления информации о страховании, предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) и финансовом взаимодействии в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга осуществляется централизованная обработка данных и информационный обмен. Порядок централизованной обработки данных и информационного обмена устанавливается совместно Фондом и Комитетом по здравоохранению.
Страхователи, страховые медицинские организации, медицинские учреждения и другие участники системы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга обязаны руководствоваться порядком централизованной обработки данных и информационного обмена, а в случае его нарушения нести ответственность в соответствии с условиями заключенных договоров.