Цель Программы - повышение оперативности и качества оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, снижение смертности и инвалидности населения Санкт-Петербурга в результате несчастных случаев, острых заболеваний и обострения хронических заболеваний.
В 1988 году в Санкт-Петербурге произошло разделение служб скорой и неотложной помощи. С этого времени экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе оказывают государственное учреждение здравоохранения - ГССМП и отделения неотложной медицинской помощи при территориальных медицинских объединениях и поликлиниках, при этом неотложная помощь для детского* и взрослого** населения Санкт-Петербурга разделены (далее - отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению и отделения неотложной медицинской помощи детскому населению).
---------------
* Детское население - население в возрасте до 14 лет 11 месяцев 29 дней.
** Взрослое население - население старше 14 лет 11 месяцев 29 дней.
ГССМП находится в ведении Комитета по здравоохранению и финансируется исключительно из бюджета Санкт-Петербурга. Это социально значимая служба с единым административным, оперативным руководством бригадами скорой медицинской помощи на территории Санкт-Петербурга и единой диспетчерской службой приема вызовов от населения.
Бригады ГССМП круглосуточно оказывают общедоступную и бесплатную экстренную медицинскую помощь населению и гостям города при внезапных заболеваниях и несчастных случаях на улице, в иных общественных местах, на предприятиях и в учреждениях, а также в квартирах при несчастных случаях, родах, психических заболеваниях. ГССМП - базовая структура городской службы медицины катастроф, которая обеспечивает догоспитальный этап оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
В составе ГССМП 24 подстанции, в том числе центральная подстанция, осуществляющая оперативное руководство работой около 200 выездных бригад, которые выполняют 420-450 тысяч выездов в год. В числе этих бригад - акушерские, фельдшерские, бригады санитарного транспорта по перевозке пострадавших, линейные врачебные, специализированные (реанимационно-хирургические, кардиологические, нейрореанимационные, токсикологические, реанимационно-гематологические, педиатрические, наркологические и психиатрические).
Количество случаев смерти больных (пострадавших), наступившей до прибытия бригад скорой помощи, имеет тенденцию к росту: 1994 год - 4 567 случаев; 1995 год - 4 755 случаев; 1996 год - 6 094 случая.
Рост числа случаев за 3 года составил 33,4%, что свидетельствует о снижении доступности и своевременности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основными причинами этого являются:
а) ухудшение технического состояния средств радиотелефонной связи:
- учрежденческая телефонная станция ГССМП выпуска 1957 года требует немедленной замены;
- система магнитозаписи разговоров практически вышла из строя;
- радиостанциями обеспечено только 50% автомашин ГССМП (по состоянию на начало 1998 года более половины имеющихся радиостанций находится в аварийном состоянии);
б) отсутствие материальных условий для создания автоматизированной системы управления;
в) неполная замена парка санитарных автомашин;
г) несоответствие нормативам транспортной доступности для выездных бригад ГССМП в районах оз.Долгое, Купчино и Рыбацкое из-за отсутствия подстанций ГССМП;
д) низкая дисциплина участников дорожного движения и значительная загруженность основных транспортных магистралей города.
Рост количества смертей, наступивших до прибытия бригад ГССМП, и рост количества смертей в стационарах в первые сутки после поступления (далее - досуточная летальность) свидетельствует об утяжелении исходного состояния больных и пострадавших. Отмечается рост криминогенного и техногенного травматизма.
За последние 3 года число задержек при направлении бригад ГССМП на вызовы составляет около 3-4%. Сложившаяся ситуация с состоянием материально-технической базы ГССМП и нарастающая сложность транспортной доступности для выездных бригад уже в ближайшее время приведут к увеличению задержек в направлении бригад ГССМП на вызовы, дальнейшему росту смертности и инвалидизации при тяжелых травмах и внезапных заболеваниях.
ГССМП является неотъемлемой частью медицины катастроф. С 1992 года на базе ГССМП функционирует Территориальный центр медицины катастроф. При угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций необходимо постоянное наличие свободных от выполнения обычных вызовов бригад ГССМП.
В случае развития чрезвычайных ситуаций ГССМП в течение часа обязана обеспечить направление к очагу происшествия до 100 выездных бригад. Эта задача выполнима в полном объеме при укреплении материально-технической базы ГССМП, которая не соответствует современным требованиям.
Медицинский персонал выездных бригад ГССМП работает в крайне тяжелых условиях (круглосуточная работа в любое время года, большой процент вызовов, связанных с противоправными действиями, много больных и пострадавших с признаками алкогольного опьянения). Только в 1997 году 75 заявлений поданы в отделы милиции по поводу угроз физической расправы и противоправных действий в отношении сотрудников ГССМП.
Сотрудники "Скорой помощи" социально не защищены, имеют низкую заработную плату, работают с устаревшим медицинским оборудованием, изношенным на 75%, нет сезонной формы одежды и обуви, нет надежных средств связи. С 1992 года прекращено планирование и строительство подстанций скорой помощи. По типовым проектам построены всего 4 подстанции из 24, остальные подстанции располагаются в приспособленных или перестроенных помещениях.
На организационном уровне отсутствуют современные алгоритмы диагностики и оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению оказывают круглосуточную бесплатную экстренную медицинскую помощь во всех случаях возникновения острых и обострения хронических заболеваний в местах проживания на ограниченной территории зоны обслуживания и осуществляют госпитализацию в экстренном и плановом порядке больных на стационарное лечение, а также доставку пациентов по направлению органов социального обеспечения в дома-интернаты и другие подобные учреждения.
Неотложная медицинская помощь взрослому населению Санкт-Петербурга представлена 48 отделениями. На линии ежедневно в совокупности работает более 200 бригад, в их числе бригады интенсивной терапии, линейные врачебные бригады и бригады санитарного транспорта по перевозке больных.
Количество вызовов бригад неотложной медицинской помощи взрослому населению возросло с 675 тысяч в 1995 году до 691 тысячи вызовов в 1996 году. В 1996 году обслужено 10 769 больных с острым инфарктом миокарда. В 793 случаях врачами неотложной помощи взрослому населению осуществлялись реанимационные мероприятия, в результате которых 304 пациента были спасены.
Отделения неотложной медицинской помощи детскому населению оказывают круглосуточную бесплатную экстренную медицинскую помощь детскому населению в местах проживания на ограниченной территории зоны обслуживания во всех случаях возникновения острых и обострения хронических заболеваний.