1. Введение в практику здравоохранения оценки пожилого пациента с позиции сохранности его способности к самообслуживанию и независимому проживанию.
В современной практике здравоохранения используется нозологическая диагностика, не позволяющая или нивелирующая оценку больного по степени утраты способности к самообслуживанию.
Именно принцип оценки больного по степени сохранности его способности к самообслуживанию используется во многих странах для рационального использования ресурсов общества в области здравоохранения.
На основании анализа медицинской документации, осмотров и данных специального анкетирования 2000 человек старше 60 лет, проживающих в домашних условиях и учреждениях социальной защиты населения, получены следующие данные, соотнесенные с демографической статистикой Санкт-Петербурга:
1) 260000 лиц старше 60 лет нуждаются в долговременном наблюдении:
2) 193000 лиц пожилого и старческого возраста имеют стойкую умеренную потерю способности к самообслуживанию (до 50%);
3) 67000 больных пожилого возраста имеют стойкое снижение способности к самообслуживанию (от 50% и более), т.е. являются лежачими больными.
2. Реорганизация деятельности районных поликлиник и стационаров Санкт-Петербурга в связи с необходимостью создания гериатрической службы.
Для этого необходимо создать на базе районных поликлиник отделения гериатрической помощи (долговременного медицинского ухода) на дому, являющиеся организационно-методическими центрами районных сетей медико-социального обслуживания лиц пожилого возраста, утративших способность к правильному приему лекарственных препаратов, имеющих проблемы с опорожнением кишечника, недержанием мочи, трофическими расстройствами кожи, нарушением памяти, интеллекта, поведения и т.п.
Опыт функционирования гериатрического амбулаторно-поликлинического центра, районной гериатрической программы Адмиралтейского района, опыт зарубежных гериатрических служб позволяет считать оптимальными следующие расчеты для отделений гериатрической помощи районных поликлиник (из расчета 250 обслуживаемых): штат таких отделений должен включать одного врача-гериатра и четырех квалифицированных медицинских сестер по уходу. Этим отделениям необходимо взаимодействовать с районными службами социальной защиты населения по вопросам ухода, внеквартирной помощи, социально-бытовой помощи, перевода в специализированные учреждения социальной защиты.
3. Создание или переоборудование 4 больниц (по межрайонному принципу) для долговременного медико-социального ухода (сестринской помощи) на 1200 коек.
На основании изучения мирового опыта ("Эпидемиологические методы в изучении проблем пожилых". Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1986) и в соответствии с отечественной научно-методической литературой ("Методика расчетов коэффициентов потребления лечебно-профилактической помощи в зависимости от пола и возраста по группам населения". М.: НИИ СГЭиУЗ имени Н.А.Семашко, 1995) можно утверждать, что потребность в гериатрических койках для оказания стационарной долговременной медико-социальной помощи составляет от 1 до 4 коек на 1000 жителей старше 60 лет.
Эти расчетные данные показывают необходимость существования в Санкт-Петербурге 1200 коек долговременной медико-социальной помощи (сестринского ухода) постоянно.
На основании изучения использования коечного фонда в Санкт-Петербурге известно, что из 31500 коек, состоящих в ведении Комитета по здравоохранению, больными пожилого возраста занято 35-40% коечного фонда, т.е. 12000 коек постоянно.
Анализ показаний к госпитализации лиц пожилого возраста свидетельствует, что 55-60% коечного фонда, т.е. 7000 коек, используется не в соответствии с потребностью интенсивных методов лечения, а в связи с необходимостью оказания долговременных медико-социальных и реабилитационных услуг.
В настоящее время из-за отсутствия возможности предоставления более дешевого медико-социального ухода в профильных гериатрических отделениях пациентам пожилого возраста предоставляются дорогостоящие койко-места на отделениях высоких медицинских технологий: кардиологических, неврологических, травматологических и т.п.
Обслуживание больных в гериатрических стационарах приведет к сокращению количества коек, используемых на высокотехнологичных отделениях, почти в 5,5 раза, а соответственно и к уменьшению затрат на их содержание.
Кроме того, средняя стоимость одного койко-дня в отделениях высоких медицинских технологий составляет 60,76 тыс.руб., тогда как в стационаре Городского гериатрического (медико-социального) центра - 44,4 тыс.руб. Таким образом, за счет удешевления стоимости одного койко-дня имеется экономия - 16,36 тыс.руб. в день.
Предварительная оценка затрат на оказание медико-социальных услуг гериатрическим больным позволяет сделать вывод о том, что годовая стоимость лечения гериатрических больных в неспециализированных стационарах значительно превышает общую годовую стоимость специализированного гериатрического обслуживания, включающего пребывание в стационаре гериатрического профиля и послестационарное амбулаторное обслуживание.
Программа гериатрической помощи населению предусматривает перераспределение сэкономленных за счет стационарного этапа денежных средств, которые направляются на оказание гериатрических услуг пациентам на дому в специализированных жилых домах социального назначения, в центрах социального обслуживания населения и др.
В целом экономия затрат на стационарном этапе составляет 134,035 млн.руб. в год, что позволит предоставить амбулаторные гериатрические услуги дополнительно 116047 пациентам в год.
4. Отработка на базе Городского гериатрического (медико-социального) центра со стационаром структуры учреждения нового типа, объединяющего функции имеющегося гериатрического центра, оказывающего услуги населению, проживающему в домашних условиях, с функциями стационара сестринского ухода на 300-350 коек.
Такое объединение позволяет не только решить проблемы нуждающихся больных пожилого возраста, но и отработать модель гериатрической помощи населению, определить ее экономическое обеспечение, разработать услуги и тарифы гериатрической помощи. Одновременно это позволит центру усилить методическую деятельность и стать учебной (стационарной и амбулаторной) базой по подготовке кадров.
5. Разработка учебных программ по гериатрии для врачей, медицинских сестер, социальных работников.
Подготовка кадров, оказывающих гериатрическую помощь населению, начала осуществляться на базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И.Мечникова, медицинских колледжей и медицинских училищ.
Согласование и постоянное совершенствование программ по гериатрии, а также координация их внедрения осуществляются на базе специализированного гериатрического центра.