Приложение 4
к Правилам обязательного
медицинского страхования...
ДОГОВОР N _______
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
_____________________________________ "___"____________ ____ года
(наименование населенного пункта)
___________________________________________________________________,
(полное наименование страховой медицинской организации)
именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии
N _______ от "___" _________ ____ года, выданной ___________________
___________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ____________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское
учреждение
___________________________________________________________________,
(полное наименование медицинского учреждения)
именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии
N _______ от "____" ___________ ____ года, выданной _______________
___________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ___________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ________________________________, с другой
стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
I. Предмет договора
1. На условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее Правила):
Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать гражданам, которым Страховщиком выданы страховые медицинские полисы, лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа) и разрешенными ему видами деятельности;
Страховщик обязан своевременно и в объемах, предусмотренных Территориальной программой, другими нормативными правовыми актами, а также настоящим договором, оплачивать оказание Учреждением медицинских услуг застрахованным.
II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями (стандартами), утвержденными в соответствии с действующим законодательством.
3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объемы которой устанавливаются в перечне медицинских услуг, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с лицензией и Территориальной программой.
Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с согласованным со Страховщиком режимом работы, который является неотъемлемой частью договора.
Учреждение обязано оказать медицинскую помощь в полном объеме, предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращении за медицинской помощью застрахованный предъявил страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия у обратившегося гражданина полиса или (и) документа, удостоверяющего личность, медицинская помощь оказывается в объеме, предусмотренном для указанных случаев Территориальной программой.
4. Стороны обязаны не позднее 30 дней после заключения настоящего договора предоставить застрахованным информацию, Учреждение - в соответствии с пунктом 5.15, Страховщик - в соответствии с пунктом 5.16 Правил.
Информация должна представляться застрахованным в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.
5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема или стандарта Учреждение обязано в установленном порядке обеспечить застрахованному требуемую помощь в другом медицинском учреждении с уведомлением об этом Страховщика.
6. Учреждение должно письменно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые привели или могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказания лечебно-профилактической помощи.
7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2 и 3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания требуемой лечебно-профилактической помощи в Учреждении в порядке, согласованном с Учреждением.
При невозможности Страховщиком своевременно и в полном объеме финансировать оказываемые Учреждением медицинские услуги Учреждение вправе заключить с любой организацией по своему усмотрению договор финансирования под уступку денежного требования по настоящему договору.
8. Страховщик письменно уведомляет Учреждение о намерении расторгнуть договор обязательного медицинского страхования не позднее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения.
В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик обязан в трехдневный срок письменно уведомить Учреждение о расторжении договора страхования и о прекращении действия соответствующих страховых медицинских полисов.
Страховщик обязан оплатить в полном объеме медицинскую помощь, оказанную Учреждением тем застрахованным лицам, которые обратились в Учреждение за ее получением до момента получения Учреждением уведомления о прекращении действия полисов этих лиц.
Обязательства по финансированию медицинской помощи, оказываемой указанным лицам, переходят к ответственному Страховщику с момента получения Учреждением уведомления о прекращении действия полисов.
9. Стороны обязаны представлять друг другу согласованную информацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящего договора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.
III. Численность застрахованных
10. Численность застрахованных составляет ___________ человек.
11. Страховщик без согласия, но с обязательным письменным уведомлением Учреждения вправе изменить указанную численность не более чем на 100 человек. Если изменение численности превышает указанную величину, стороны подписывают дополнительное соглашение о новой численности.
12. Страховщик обязан ежеквартально предоставлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных до _________ числа месяца, следующего за кварталом, на бумажных и магнитных носителях в порядке, утвержденном Фондом.
IV. Стоимость работ и порядок расчетов
13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам и (или) нормативам в порядке, установленном Правилами и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области.