Приложение 3
к Правилам обязательного
медицинского страхования...
ДОГОВОР N ________
о финансировании обязательного медицинского страхования
_________________________________ "___"____________ ____ года
(наименование населенного пункта)
Ленинградский областной фонд обязательного медицинского
страхования, именуемый в дальнейшем - Фонд, в лице
___________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Положения, с одной стороны, и
___________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии
N _______ от "___" _____________ года, выданной ___________________
___________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ____________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с другой стороны, в соответствии с
Правилами обязательного медицинского страхования граждан в
Ленинградской области, утвержденными Правительством Ленинградской
области, заключили договор о нижеследующем:
I. Предмет договора и обязанности Сторон
1. На условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области:
Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан;
Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами 10 числа каждого месяца за предшествующий месяц.
Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей которых получены страховые платежи (взносы) за предыдущий месяц.
При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей (взносов) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение 2 месяцев. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию в течение 1 месяца.
3. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и до 10 числа каждого месяца доводит их до сведения Страховщика.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах - в соответствии с Положением о порядке предоставления субвенции.
При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд покрывает Страховщику 100 процентов недостающих средств.
Страховщик обязуется использовать получаемые субвенции строго в соответствии с их целевым назначением.
5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 5 дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе, по ценам не выше себестоимости, всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 30 дней с момента официального обращения.
8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры финансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходование запасных средств).
9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных правовых актов.
10. Страховщик обязуется открыть филиал или организовать работу своего представителя во всех тех административно-территориальных районах, где работают медицинские учреждения, с которыми у Страховщика заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.
11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области.
12. Расчетно-кассовые операции по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области Страховщик обязан вести на отдельном расчетном счете.
Использование этого отдельного расчетного счета для расчетов, не относящихся к расчетам по обязательному страхованию Ленинградской области, не допускается.
13. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся ежеквартально.
14. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением настоящего договора. Плановые проверки проводятся один раз в год.
15. Страховщик предоставляет Фонду сведения, в том числе на магнитных носителях, об использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам и срокам.
16. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств, на основании утвержденных нормативов:
основной резерв оплаты медицинских услуг в размере ________ процента от полученных от Фонда средств;