ЗАЯВКА
на включение проблемы в перечень важнейших
проблем Ленинградской области на 199___год
Формулировка проблемы ______________________________________________
(основания для разработки)
Наименование предполагаемой программы _____________________________
(с учетом конечной
____________________________________________________________________
или основной цели, мероприятия, проекта)
Характер ___________________________________________________________
(экономический, социальный...)
Отраслевая принадлежность __________________________________________
Территориальная принадлежность _____________________________________
(муниципальное образование
Ленинградской области)
Уровень проблемы ___________________________________________________
(федеральный, областной, муниципальный)
Социальная ориентированность _______________________________________
(численность и состав социальной
____________________________________________________________________
группы, заинтересованной в решении проблемы)
Предполагаемые мероприятия _________________________________________
Ожидаемая экономическая, социальная, экологическая эффективность
программы __________________________________________________________
(характер и размеры ущерба, наносимого
____________________________________________________________________
вследствие нерешенности проблемы, ожидаемого эффекта при ее
решении с указанием расчетного периода, экономическая и
бюджетная эффективность)
Программа, мероприятия, проекты, научные исследования,
осуществлявшиеся ранее и реализуемые в настоящее время
по данной теме _____________________________________________________
(наименование, сроки, стоимость, исполнитель,
результат)
Объем затраченных на реализацию средств ____________________________
(в ценах текущего
года)
Перечень возможных источников финансирования с указанием механизма
их привлечения, предложений и ответов, подтверждающих согласие, или
заключенных договоров_______________________________________________
(федеральный, областной,
____________________________________________________________________
муниципальный бюджеты, внебюджетные фонды, средства коммерческих и
общественных организаций, личные средства граждан)
Потребность в финансировании из областного бюджета на предстоящий
год________________________________________________________________
Представитель заказчика ____________________________________________
(структурное подразделение Правительства
____________________________________________________________________
Ленинградской области или специально созданный административный
орган управления программой)
Основной исполнитель _______________________________________________
(организация, осуществляющая основную
____________________________________________________________________
деятельность по разработке, реализации программы и поставкам
необходимой продукции)
Соисполнители ______________________________________________________
Руководитель программы ____________________________________________
(руководители подразделений,
____________________________________________________________________
непосредственно связанных с решением проблемы)
____________________________________________________________________
Дата. Должность и подпись руководителя подразделения Правительства
Ленинградской области, инициирующего рассмотрение проблемы
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________