О порядке лицензирования видов деятельности, отнесенных к ведению субъекта Федерации ... (с изменениями на 27 октября 2000 года) (утратило силу с 02.04.2002 на основании постановления Губернатора Ленинградской области от 12.02.2002 N 29-пг)

Регистрационный номер ______________ от ______________________ 199 года

Вид деятельности  ___________________________________________________
____________________________________________________________________

Лицензия выдана  ____________________________________________________

(полное наименование лицензиата)

____________________________________________________________________

Место нахождения:  __________________________________________________

(полный адрес лицензиата)

____________________________________________________________________

Срок действия лицензии: с _____________________________________ 199 года
до _____________________________ 199    года

Условия осуществления данного вида деятельности: _____________________
___________________________________________________________________

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

Дата выдачи лицензии: _________________________ 199    года

Председатель комитета

(место для печати)

(подпись)

Серия лицензии

Учетный номер лицензии