Лицензия
на право проведения местной лотереи
(с изменениями на 27 ноября 1996 года)
1. Номер лицензии _____________________________________________
2. Дата выдачи лицензии _______________________________________
3. Наименование юридического лица _____________________________
____________________________________________________________________
4. Адрес юридического лица ____________________________________
____________________________________________________________________
5. Место и дата проведения лотереи ____________________________
____________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, район, город, поселок, село, улица,
____________________________________________________________________
номер дома, число, месяц, год)
6. Количество выпущенных билетов ______________________________
7. Стоимость одного билета ____________________________________
8. Сумма, на которую заявлен выпуск лотерейных билетов ________
____________________________________________________________________
9. Плата за лицензию __________________________________ уплачен
(пункт в редакции распоряжения правительства Ленинградской
области от 27 ноября 1996 года N 1203-р)
10. Срок действия лицензии ____________________________________
Председатель комитета финансов
Ленинградской области*
----------------
* В редакции распоряжения правительства Ленинградской области от 27 ноября 1996 года N 1203-р.