Об утверждении Порядка лицензирования деятельности по оптовой реализации алкогольной продукции на территории ... (с изменениями на 23 сентября 1997 года) (утратило силу на основании постановления Правительства Ленинградской области от 14.11.2001 N 105)

Заявитель (юридическое лицо)      _______________________________________
___________________________________________________________________,

(полное наименование юридического лица)

расположенный    ____________________________________________________

(юридический адрес)

_____________________, телефон__________________, факс      ____________,
офис ____________________________________, телефон    ________________,

(адрес)

зарегистрированный в    ______________________________________________,

(место регистрации)

регистрационное свидетельство N____ от ______ 199   года,
вид деятельности в соответствии с его Уставом _____________________,

(вид деятельности)

____________________________  состоит на учете в налоговой инспекции
____________________________ района, расчетный счет N       ______________
в отделении ________________________________________________________

(наименование банка)

___________________________________________________________________,
в лице  _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя,

___________________________________________________________________

паспортные данные)

просит выдать лицензию   _____________________________________________
___________________________________________________________________

(конкретный вид деятельности)

с объемом алкогольной продукции _____________________________ литров

(количество)

по адресу __________________________________________________________

(место осуществления вида деятельности)

на срок с _______________199  года по _______________ 199   года.

Перечень прилагаемых документов:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________
7. Копия платежного поручения N____ от "___"______________199   года
___________________________________________________________________

(сумма в рублях прописью)