ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке оплаты медицинских услуг
в системе обязательного медицинского
страхования жителей Ленинградской области
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Данное положение устанавливает способы и формы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, а также ответственность за несоблюдение условий оказания и оплаты медицинской помощи.
Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскими организациями (филиалами областного Фонда) в рамках Программы обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области только в соответствии с настоящим положением.
Способы и формы оплаты медицинской помощи, не предусмотренные настоящим положением, не применяются.
Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскими организациями (филиалами областного Фонда) на основании предъявляемых счетов.
2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
На территории Ленинградской области применяются следующие способы оплаты амбулаторно-поликлинических услуг:
- финансирование по среднедушевому нормативу на одного прикрепившегося;
- оплата законченных случаев лечения.
3. СХЕМА ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Плательщиками медицинской помощи и услуг, оказываемых участковыми терапевтическими и педиатрическими, а также акушерско-гинекологическими службами, являются страховые медицинские организации либо филиалы Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования.
При этом предусматривается что 75 процентов среднедушевого норматива используется на финансирование по подушевому принципу на одного прикрепившегося (подразумевается финансирование выполнения основных функций участковых служб) и 25 процентов - на оплату законченных случаев лечения (подразумевается стимулирование выполнения дополнительных функций).
Расчет тарифов на законченные случаи лечения производится по утвержденной в Ленинградской области единой методике, разработанной в соответствии с рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
4. ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ФОРМИРОВАНИЯ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНС-
КИЕ УСЛУГИ И ПОРЯДОК ПРЕДЪЯВЛЕНИЯ ИХ К ОПЛАТЕ
Сводный счет для оплаты медицинских услуг имеет два раздела:
- оплата за медицинские услуги по среднедушевому нормативу;
- оплата за медицинские услуги по законченному случаю заболевания.
В первом разделе сводного счета (при способе оплаты по среднедушевому нормативу) должно быть указано число прикрепившихся к медицинскому учреждению с разбивкой по участкам.
Умножение числа прикрепившихся на среднедушевой норматив дает сумму средств, подлежащих перечислению медицинскому учреждению.
При этом медицинское учреждение обязано использовать средства дифференцировано по участкам с учетом числа прикрепившихся к ним.
Второй раздел сводного счета (при оплате деятельности медицинского учреждения по законченным случаям заболевания) содержит перечень законченных случаев, их тарифы и общую подлежащую оплате сумму.
К сводному счету прилагаются квитанции N 1 на все оказанные врачами медицинские услуги по случаю заболевания, профосмотра, диспансерного обследования и прочего, квитанции N 2 на оплату каждого законченного случая заболевания. Квитанции являются неотъемлемой частью сводного счета, заверяются участковым врачом в соответствии с инструкцией, визируются пациентом.
Без подписи пациента квитанции не действительны.
Квитанции используются для учета работы врача, последующего анализа заболеваемости и деятельности медицинского учреждения, являются неотъемлемой частью сводного счета за амбулаторно-поликлиническую помощь.
Сводные счета на оплату медицинских услуг выставляются медицинским учреждением страховой компании не позднее 22 числа каждого месяца.
5. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ СЧЕТОВ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРНЫХ СИТУАЦИЙ
Поступившие в страховую медицинскую организацию (филиал областного Фонда) к оплате счета проходят в течение пяти дней экономическую экспертизу и оплачиваются не позднее 27 числа каждого месяца.
Часть счетов и квитанций при необходимости (завышение или занижение тарифов, сроков и т.д. ) направляются на медицинскую экспертизу.