Об утверждении административного регламента министерства социальной защиты населения Хабаровского края по предоставлению государственной услуги по назначению ежемесячного пособия детям ... (с изменениями на 21 ноября 2013 года)

В министерство социальной защиты населения

Хабаровского края

от

проживающей(его) по адресу

(указывается адрес регистрации; индекс

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

Заявление
о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Прошу назначить ежемесячное пособие в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2010 г. N 481 на ребенка (детей):

N п/п

Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)

Число, месяц, год рождения
ребенка (детей)

1

2

     Для назначения ежемесячного пособия предоставляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

1.

2.

3.

4

5

6

     Перечисление прошу производить на

(указывается почтовое отделение или кредитное учреждение (наименование, отделение/филиал,
номер счета)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Обязуюсь своевременно информировать министерство социальной защиты населения края об изменении данных, представленных для принятия решения о назначении ежемесячного пособия (перемена места жительства, окончание обучения по очной форме в образовательном учреждении, принятие решения о прекращении опеки (попечительства), решение суда об отмене решения о признании военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим или об объявлении его умершим и др.).

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Дата

Подпись заявителя

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу,

Подпись специалиста

удостоверяющему личность

Расписка-уведомление

Заявление

гр.

Регистрационный номер
заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста

Расписка-уведомление

Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка (детей) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2010 г. N 481 принято

гр.

Регистрационный номер
заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста