Об утверждении Административного регламента министерства социальной защиты населения хабаровского края по предоставлению государственной услуги по предоставлению ежегодной денежной выплаты гражданам ... (утратил силу с от 12 июня 2013 года)

В

(наименование Центра социальной поддержки)

от

(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии)

проживающего(ей) по адресу

(полный адрес места жительства)

Заявление N

(формируется автоматически или заполняется

специалистом Центра социальной поддержки )

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить меру социальной поддержки "Ежегодная денежная выплата гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России".
     Для назначения представляю следующие документы

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

2.

     Перечисление прошу производить на

(указывается почтовое отделение или кредитное учреждение (наименование, отделение/филиал, номер счета)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных.

     Расписка-уведомление с перечнем моих обязательств получена

"

"

201

г.

(подпись заявителя)

Документы принял: Дата

"

"

201

г.

Подпись специалиста

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление на назначение меры социальной поддержки "Ежегодная денежная выплата гражданам

награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России" и документы

принял

(фамилия, имя, отчество, последнее при наличии)

"

"

201

г.

(дата)

(подпись заявителя)

Гражданин, которому назначена ежегодная денежная компенсация в соответствии со статьей 11 Закона Российской Федерации от 09.06.1993 N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов", обязан в месячный срок сообщить в центр социальной поддержки населения по месту жительства о наступлении следующих обстоятельств:

- о снятии с регистрационного учета по месту жительства, переезд на новое место жительства;

- об изменении реквизитов для выплаты