Точный
Действующий

О внесении изменений в постановление Губернатора Санкт-Петербурга от 12.11.2012 N 70-пг

Приложение N 1
к постановлению Губернатора
Санкт-Петербурга
от 29.10.2014  N 78-пг

     Сведения
     о государственной регистрации смерти граждан Российской Федерации
     в период с ____________ по ____________ 20__ года на территории ________________________ района Санкт-Петербурга

_______________

     Сначала указываются сведения о гражданах, место жительства которых было расположено на указанной территории, а затем ставится заголовок "Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории района Санкт-Петербурга", при этом сведения указываются в разрезе иных районов Санкт-Петербурга, иных субъектов Российской Федерации. Фамилии граждан во всех группах указываются в алфавитном порядке.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Пол

Граж-
данство

Последнее место жительства

Дата смерти

Номер записи акта о смерти

Дата записи акта о смерти

Приме-
чание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории района Санкт-Петербурга

_______________

     Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.

При наличии сведений о паспорте умершего указывается серия и номер паспорта.


Начальник отдела ЗАГС

района Санкт-Петербурга

(Подпись)

(Расшифровка подписи)