Недействующий

Административный регламент по предоставлению Комитетом по здравоохранению государственной услуги "Осуществление лицензирования медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти) (с изменениями на 26 июля 2016 года) (утратило силу с 21.12.2016 на основании постановления Губернатора Санкт-Петербурга от 16.12.2016 N 100-пг)

Приложение N 4
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление медицинской
деятельности медицинских организаций
(за исключением медицинских организаций,
подведомственных федеральным органам
исполнительной власти)
(гриф в редакции, введенной в
 действие с 23 сентября 2015 года
 постановлением Губернатора
 Санкт-Петербурга
 от 16 сентября 2015 года N 63-пг
, -
 см. предыдущую редакцию)


СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

(Наименование лицензиата и адрес места осуществления деятельности)


Наименование медицинского изделия

Номер регистрационного удостоверения

Срок действия
с ___ по ___


Руководитель медицинской организации

(индивидуальный предприниматель)

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

М.П.

"

"

20

г.